EIN FALL VON HYPNOTISCHER HEILUNG

NEBST BEMERKUNGEN ÜBER DIE ENTSTEHUNG HYSTE-
RISCH'ER SYMPTOME DURCH DEN „GEGENWILLEN“

Zum; (N:)n'mm im 1. Jahrgang (1892J1893) n'rr
„Zauclux ; fiir H„mrhmur‚ Suggutl'um'theruptl,
Sugguu'avukhn und verwandt: pxydmlngiichc Fr,.
:chungm“, Huhu.

Ich entschließe mich hier, einen einzelnen Fall von Heilung
durch hypuofische Suggestiun zu verül'feullichen, wei] derselbe
durch eine Reihe von Nebenumständen beweiskräftiger und
durchsichtiger gewnrden ist, als die Mehrzahl unserer Heilerfoige
zu sein pflegt.

Die Frau, welcher ich in einem für sie bedeulsumen Moment
ihrer Existenz Hilfe leisten konnte, war mir seit Jahren bekannt
und blieb mehrere Jahre syäter unter meiner Beobachtung; die
Störung, von welcher sie die hypuukische Suggestiou befreite, war
einige Zeit vorher zum erstenmal aufgetreten, erfolglos bekämpft
worden und hatte der Kranken einen Verzicht abgenötigt, dessen
sie das zweitemal durch meine. Hilfe enthohen war, während ein
Jahr später dieselbe Störung sich neuerdings einnelhe, und auf
dieselbe Weise neuerdings überwunden wurde. Der Erfolg der
Therapie wer ein für die Kranke wertvoller, der auch so lange
anhielt, als die Kranke die der Störung unterworfene Funktion
ausüben wa1ite; und endlich dürfte es für diesen Fall gelungen

259

sein, den einfachen psychischen Mechanismus der Störung nach-
zuweisen und ihn mit ähnlichen Vorgängen auf dem Gebiete
der Nervenpachologie in Beziehung zu setzen,

Es handelt sich, um nicht länger in Rätseln sprechen zu
müssen, um einen Fall, in dem eine Mutter ihr Neugeborenes
nicht zu nähren vermochte, ehe sich die hypnotische Suggestion
eingemengt hatte, und in dem die Vorgänge bei einem früheren
und einem späteren Kinde eine nur selten mögliche Kontrolle
des therapeutischen Erfolges gestatteten.

Das Objekt der nachstehenden Krankengesehichte ist eine junge
Frau zwischen zwanzig und dreißig Jahren, mit der ich zufällig
seit den Kinderjahrcn in Verkehr gestanden hatte, und die ich
folge ihrer Tüchtigkeit, ruhigen Besonnenheit und Natürlichkeit
bei niemandem, auch nicht bei ihrem Hausarzte, irn Rufe einer
Nervösen stand. Mit Rücksicht auf die hier erzählten Begeben-
heiten muß ich sie als eine hystérique d'occasion nach Charcots
glücklichem Ausdruck bezeichnen. Man weiß, daß diese Kategnrie
der vortrefflichsten Mischung von Eigenschaften und einer sonst
ungestörten nervösen Gesundheit nicht widerspricht. Von ihrer
Familie kenne ich die in keiner Weise nervöse Mutter und eine
ähnlich gearete, gesunde, jüngere schwester. Ein Bruder hat eine
typische Jugendneurasthenie durchgernacht, die ihn auch zum
Scheitern in seinen Lehensplänen gebracht hat. Ich kenne die
Ätiologie und den Verlauf dieser Erkrankung, die sich in meiner
ärztlichen Erfahrung alljährlich mehrmals in der nämlichcn Weise
wiederholt. Bei ursprünglich guter Anlage die gewöhnliche sexuelle
Verirrung der Pubertätszeit, dann die Überarbeitung der Studenten-
jahre, das Prüfungssturlium, eine Gonorrhoe und im Anschluß an
diese der plötzliche Ausbruch einer Dyspepsie in Begleitung jener
hartnäckigen, fest unbegreiflichen Stuhlverstopfung. Nach Monaten
Ablösung dieser Verstopfung durch Kopfdruck, Verstimmung,
Arbeitsunfähigkeit, und von da an entwickelt sich jene Charakter-
einschränkung und egoistische Verkümmerung, welche den Kranken

260

zur Geißel seiner Familie machen. Es ist mir nicht sicher, ob
diese Form von Neurasthenie nicht in allen Stücken erworben
werden kann, und ich lasse daher, zumal da ich die anderen
Verwandten meiner Patientin nicht kenne, die Frage offen,
ob in ihrer Familie eine hereditäre Disposition für Neurosen an-
zunehmen ist.

Die Patientin hatte, als die Geburt des ersten Kindes aus ihrer
glücklichen Ehe herannahte, die, Absicht, dasselbe selbst zu nähren.
Der Geburtsakt verlief nicht schwieriger, als es bei älteren Erst-
gebärenden zu sein pflegt, wurde durch Forceps beendigt. Der
Wöchnerin gelang es aber nicht, trotz ihres günstigen Körper-
baues, dem Kinde eine gute Nährrnutter zu sein. Die Milch kam
nicht reichlich, das Anlegen verursachte Schmerzen, der Appetit
mangelte, ein bedenklicher Widerwille gegen die Nahrungsauf-
nahme stellte sich ein, die Nächte waren erregt und schlaflos,
und um Mutter und Kind nicht weiter zu gefährden, wurde der
Versuch nach vierzehn Tagen als mißglückt abgebrochen und das
Kind einer Amme übergeben, wonach alle Beschwerden der Mutter
rasch verschwanden. Ich bemerke, daß ich von diesem ersten
Laktationsversuch nicht als Arzt und Augenzeuge berichten kann.

Drei Jahre später erfolgte die Geburt eines zweiten Kindes und
diesmal ließen auch äußere Umstände es wünschenswert erscheinen,
eine Amine zu umgehen. Die Bemühungen der Mutter, selbst
zu nähren, schienen aber weniger Erfolg zu haben und peinlichere
Erscheinungen hervorzurufen als das erstemal. Die junge Mutter
erbrach alle Nahrung, geriet in Aufregung, wenn sie dieselbe an
ihr Bett bringen sah, war absulut schlaflos und so verstimmt über
ihre Unfähigkeit, daß die beiden Ärzte der Familie, die in dieser
Stadt so allgemein bekannten Äzte Dr. Breuer und Dr. Lott,
diesmal von einer längeren Fortsetzung des Versuches nichts wissen
wollten. Sie rieten nur noch zu einem Versuch mit hypnotischer
Suggestion und setzten durch, daß ich am Abend des vierten Tages
als Arzt zu der mir befreundeten Frau geholt wurde.

261

Ich fand sie mit hochgeröteten Wangen zu Bette liegend,
wütend über ihre Unfähigkeit, das Kind zu nähren, die sich bei
jedem Versuch steigerte und der sie doch mit allen Kräften wider-
strebte. Um das Erbrechen zu vermeiden, hatte sie diesen Tag
über nichts zu sich genommen. Das Epigastrium war vorgewölbt,
auf Druck empfindlich, die aufgelegte Hand fühlte den Magen
unruhig, von Zeit zu Zeit erfolgte geruchloses Aufstoßen, die
Kranke klagte über beständigen üblen Geschmack im Munde.
Die Ära des hochtympanitischen Magenschalles war erheblich
vergrößert. Ich wurde nicht als willkommeuer Retter aus der
Not begrüßt, sondern offenhar nur widerwillig angenommen und
durfte auf nicht viel Zutrauen rechnen.

Ich versuchte sofort die Hypnose durch Fixierenlassen bei be-
ständigem Einreden der Symptome des Schlafes herbeizufrühren.
Nach drei Minuten lag die Kranke mit dem ruhigen Gesichls-
ausdruck einer tief Schlafenden da. Ich weiß mich nicht zu er-
innern, ob ich auf Katalepsie und andere Erscheinungen von
Folgsamkeit geprüft habe, Ich bediente mich der Suggestion, um
allen ihren Befürchtungen und den Empfindungen, auf welche
sich die Befürchtungen stürzten, zu widersprechen. „Haben Sie
keine Angst, Sie werden eine ausgezeichnete Amme sein, bei der
das Kind prächtig gedeihen wird. Ihr Magen in ganz ruhig, Ihr
Appetit aurgezeichner, Sie sehnen sich nach einer Mahlzeit u. dgl.“
Die Kranke schlief weiter, als ich sie für einige Minuten verließ,
und zeigte sich amnestisch, nachdem ich sie erweckt hatte. Ehe
ich fanging, mußte ich noch einer besorgten Bemerkung des
Mannes widersprechen, daß die Hypnose wohl die Nerven einer
Frau gründlich ruiniereu könne.

Am nächsten Abend erfuhr ich, was mir als ein Unterpfand
des Erfolgen galt, den Angehörigen und der Kranken aber merk-
würdigerweise keinen Eindruck gemacht hatte. Die Wöchnerin
hatte ohne Beschwerde zu Abend gegessen, ruhig geschlafen und
auch am Vormittag sich wie das Kind tadellos ernährt. Die

263

etwas reichliche Mittagsmahlzeit war aber zuviel für sie gewesen.
Kaum daß dieselbe aufgetragen war, erwachte in ihr der frühere
Widerwille, es tritt Erbrechen ein, noch ehe sie etwas berührt
hatte, das Kind anzulegen war unmöglich geworden, und alle
objektiven Zeichen waren bei meinem Erscheinen wieder wie
am Vorabend. Mein Argument, daß jetzt alles gewonnen sei,
nachdem sie sich überzeugt hätte, daß die Störung weichen könne
und auch für einen halben Tag gewichen sei, blieb wirkungslos.
Ich war nun bei der zweiten Hypnose, die ebenso rasch zum
Somnambulismus führte, energischer und zuversichtlicher. Die
Kranke werde fünf Minuten nach meinem Fortgehen die Ihrigen
etwas unwillig anfahren: wo denn das Essen bleibe, ob man
denn die Absicht habe, sie auszuhungern, woher sie denn das
Kind nähren solle, wenn sie nichts bekäme u. dgl. Als ich am
dritten Abend wiederkehrve, ließ die Wöchnerin keine weitere Be-
handlung zu. Es fehle ihr nichts mehr, sie habe ausgezeichneten
Appetit und reichlich Milch für das Kind, das Anlegen des
Kindes mache ihr nicht die geringsten Schwierigkeiten u. dgl.
Dem Manne war es etwas unheimlich erschienen, daß sie gestern
Abend bald nach meinem Fortgehen so ungestüm nach Nahnmg
verlangt und der Mutter Vorwürfe gemacht halle, wie es nie-
mals ihre Art gewesen. Seither gehe aber alles gut.

Ich hatte nichts mehr dabei zu tun. Die Frau nährte das Kind
acht Monate lang, und ich hatte häufig Gelegenheit, mich freund-
schaftlich von dem Wohlbefinden beider Personen zu überzeugen.
Nur fand ich es unverständlich und verdrießlich‚ daß von jener
merkwürdigen Leistung niemals zwischen uns die Rede war.

Indessen kam meine Zeit ein Jahr später, als ein drittes Kind
dieselben Ansprüche an die Mutter stellte, welche sie ebenso
wenig wie die vorigen Male zu befriedigen vermochte. Ich traf
die Frau in demselben Zustande wie voriges Jahr, und geradezu
erbittert gegen sich, daß sie gegen die Eßabneigung und die
anderen Symptome mit ihrem Willen nichts vermochte. Die

263

Hypnose des ersten Abends hatte auch nur den Erfolg, die
Kranke noch hoffnungsloser zu machen. Nach der zweiten Hyp-
nose war der Symptumkomplex wiederum so vollständig abge-
schnitten, daß es einer dritten nicht bedurfte. Die Frau hat auch
dieses Kind, das heute eineinhalb Jahre alt ist, ohne alle Be-
schwerde genährt und sich des ungestörtesten Wohlbefindens
erfreut.

Angesichts dieser Wiederholung des Erfolges tauten nun auch
die beiden Eheleute auf und bekannten das Motiv, welches ihr
Benehmen gegen mich geleitet hatte. Ich habe mich geschärnt,
sagte mir die Frau, daß so etwas wie die Hypnose nützen soll,
da, wo ich mit all meiner Willenskraft machtlos war. Ich glaube
indes nicht, daß sie oder ihr Mann ihre Abneigung gegen die
Hypnose überwunden haben.

Ich gehe nun zu der Erörterung über, welches wohl der psy-
chische Mechanismus jener durch Suggestion behobenen Störung
bei meiner Patientin war. Ich habe nicht wie in anderen Fällen,
von denen ein andermal die Rede sein soll, direkte Auskunft
darüber, sondern hin darauf angewiesen, ihn zu erraten.

Es gibt Vorstellungen, mit denen ein Erwartungsaffekt ver-
bunden ist, und zwar sind dieselben von zweierlei Art, Vor-
stellungen, daß ich dies oder jenes tun werde, sogenannte Vor-
sätze und Vorstellungen‚ daß dies oder jenes mit mir geschehen
wird, eigentlich Erwartungen. Der daran geknüpfte Affekt
hängt von zwei Faktoren ab, erstens von der Bedeutung, den
der Ausfall für mich hat, zweitens von dem Grade von Un-
sicherheit, mit welchem die Erwartung desselben behaftet ist.
Die subjektive Unsicherheit, die Gegenerwartung, wird selbst
durch eine Summe von Vorstellungen dargestellt, welche wir als
„peinliche Kontrastvorstellungen“ bezeichnen wollen. Für
den Fall des Vorsatzes lauten diese Kuntrastvorstellungen so: Es

264 Frühe Arbziten zur Nmrosenlehre

wird mir nicht gelingen, meinen Vorsatz auszuführen, weil dies
oder jenes für mich zu schwer ist, ich dafür ungeeignet bin;
auch weiß ich, daß es bestimmten anderen Peisuneu in ähnlicher
Lage gleichfalls mißlungen ist, Der andere Fall, der der Er-
wartung, ist ohneweiters klar; die Gegenerwartung beruht auf
der Erwägung aller anderen Möglichkeiten, die nnir zustoßeu
können, bis auf die eine, die ich wünsche. Die weitere Erörterung
dieses Falles führt zu den Phobien, Alle in der Symptomatolngie
der Neurosen eine so große Rolle spielen. Wir verbleiben bei
der ersten Kamgurie, bei den Vorsätzen Was tut nun ein gesundes
Vorstellungsleben mit den Kontmstvorstelluugen gegen den Vor-
satz? Es unterdrückt und hemmt dieselben nach Möglichkeit, wie
es dem kräftigen Selbsthewußtsein der Gesundheit entspricht,
schließt sie von der Assoziation aus, und dies gelingt häufig in
so hohem Grade, daß die Existenz der Kontrastvorstellung gegen
den Vorsatz meist nicht evideut. ist1 Sundern erst durch die Be-
trachtung der Neumseu wahrscheinlich gemacht wird. Bei den

Neumen hingegen, ‚ und ich beziehe mich durchaus nicht
allein auf die Hysterie, sondern auf den Status nervosus im all-
gemeinen, — in als primär vorhanden eine Tendenz zur ver-

stimmuug, zur Herabsetzung des Selbstbcwußtseins anzunehmen,
wie wir sie als höchstentwickeltes und vereinzeltes Sympwm bei
der Melancholie kennen. Bei den Neumsen fällt nun auch den
Kann-astvorstellungen gegen den Vorsatz eine große Beachtung
zu, vielleicht weil deren Inhalt zu der Stimmungsl‘ärlmng der
New-use paßt, oder vielleicht in der Weise, daß auf dem Baden
der Neurose Kontrastvorstellungeu entstehen, die sonst unterblieben
waren.

Diese Kräftigung der Kontrastvorstellungen zeigt sich nun beim
einfachen iStatus newesu.s auf die Erwartung bezogen als all-
gemein pessimistische Neigung, bei der Neurastheuie gibt sie durch
Assoziation mit den zufälljgsten Empfindungen Anlaß zu den
mannigfachen Phobien der Nenrastheniker. Auf die Vorsätze über»

Ein Fall mm hypnotuclizr 1151711115» „55

tragen, erzeugt dieser Faktor jene Störungen, die als faliz dz
doutß zusammengefafit werden, und die das Militrauen des Indi-
viduums in die eigene Leistung zum Inhalt haben. Gerade hier
verhalten sich die beiden großen Neurosen, Nemastherlie und
Hysterie, in einer für jede charakteristischen Weise verschieden.
Bei der Neurusthenie wird die krankheit gesteigerte Kontrast—
vnrstellung mit der Willensvorstellung zu einem Bewußtseinka
verknüpft, sie zieht sich von letzterer all und erzeugt die auf—
fällige Willensschwäche der Neurustheniker, die ihnen selbst be—
wußt ist. Der Vorgang bei der Hysterie hingegen weicht in zwei
Punkten ab, oder vielleicht nur in einem einzigen. V\’ie es der
Neigung der Hysterie zur Dissoziation des Bewußtseins ent-
spricht, wird die peinliche Kontrastvorstellung, die anscheinend
gehesnmt ist, außer Assoziation mit dem Voßatz gebracht und be-
steht, oft dem Kranken selbst unbewußt, als uhgesenderte Vor-
stellung weiter. Exquisit hysterisch ist es nun, daß sich diese
gehemmle Kontrastvorstollung, wenn es zur Ausführung des Vor-
salzes kommen soll, mit derselben Leichtigkeit durch Innervat'iun
des Körpers objektiviert wie im normalen Zustande die \‘Villens-
Vorstellung. Die Kontrastvurstcllung etabliert sich sozusagen als
„Gegenwille“, während sich der Kranke mit Erstaunen eines
entschiedenen aber machtlosen Willens bewußt ist. Vielleicht sind,
wie gesagt, die. beiden Momente im Grunde nur eines, etwa so,
daß die Kuntrilstvmstellung nur darum den Weg zur Objekti-
viemng findet, weil sie nicht durch die Verknüpfung mit dem
Vorsatz selbst gehemmt ist, wie sie diesen hemmt.‘

In unserem Falle einer Mutter, die durch nervöse Schwierig—
keit am Säuggeschäft verhindert wird, hätte sich eine Neur-
astheuiea etwa so benommen: Sie hätte sich mit Bewußtsein vor
der ihr gestellten Aufgabe gefiirehtet, sich viel mit den möglichen

t) Zwischen Ahfuiung und Karrektm' direer Zeilen in mix eine Sehritt von
R. Kunz lug=knmmcn (Der neurnstheniseho Angsbnifekt hei Zwm-gsvarsteliungvm utc„
Wien 1895), welehe sns1ege itusfeihn.ngen enthslt

566 Früh: Arbcitm zur Neurvrznlzhrz

Zwischenfällen und Gefahren beschäftigt und nach vielem Zaudern
unter hsngen und Zweifeln doch das saugen ohne Schwierigkeit
duruhgefiihrt, oder wenn die Kuntrastvur>tellung die Oberhand
behalten hätte, es unterlassen, weil sie sich dessen nicht getraut.
Die Hysterica benimmt sich dabei anders, sie ist sich ihrer Furcht
vielleicht nicht bewußt, hat. (len festen Vorsatz es durchzuführen
und geht ohne Zögern daran. Dann aber benimmt sie sich so,
als ob sie den Willen hätte, das Kind auf keinen Fall zu sängen,
und dieser Wille ruft bei ihr alle jene subjektiven Symptome
hervor, welche eine Simulnntin angeben würde, um sich dem
Säuggeschäft zu entziehen: Die Appetitlusigkeit, den Ahscheu vor
der Speise, die Schmerzen heim Anlegen des Kindes und außer-
dem, da der Gegenwille der bewußten Simulation in der Be-
herrschung des Körpers überlegen ist, eine Reihe von objektiven
Zeichen am Verdauungstrakt, welche die Simulation nicht herr
zustellen vermag. Im Gegensatz zur Willensschwiiche der Neun
asthenie besteht hier \Villensperversion, und im Gegensatz
zur rcsignierten Unentschlnssenheit den, hier Staunen und Er-
hitterung über den der Kranken unversmi‘udlichen Zwiespalt.

Ich halte mich also für berechtigt, meine Kranke als eine
hystz'n'que Jacßasitm zu bezeichnen, dn sie unter dem Einfluß
einer Gelegenheitsursnehe einen Symptomkumplex von so exquisit
hysterischem Mechanismus zu produzieren imstande war. Als
Gelegenheitsurssche mag hier die Erregung ver der ersten Ent-
bindung oder die Erschöpfilng nach derse1hen angenommen
werden, wie denn die erste Entbindung der größten Erschütte-
rung entspricht, welcher der weibliche Organismus ausgesetzt ist,
in deren Gefnige auch die Frau alle neurmischen Symptome zu
produzieren pfl%t, zu denen die Anlage in ihr schlummert.

Wahrscheinlich ist der Fall meiner Patientin vorbildlich und.
aufl<lärend für eine große Reihe anderer Fälle, in denen das
Säuggesnhäfl. oder ähnliche Verrichtungen durch nervöse Einflüsse
verhindert werden. Da ich aber den psychischen Mechanismlß

Ein Fall van. h_777nozixchzr Heilung 267

des ven mir beschriebenen Falles bloß erschlossen habe, beeile ich
mich mit. der Versicherung fortzusetzen, daß es mir durch Aus-
foxsdmng der Kranken in der Hypnose wiederholt gelungen ist,
einen derartigen psychischen Mechanismus fiir hysterische Synr
ptome direkt nachzuweisen.1

Ich führe nur eines der aufi‘a'lligsten Beispiele hier an: Vor
Jahren behandelte ich eine hysterische Dame, die ebenso Willens-
mrk in all den Stücken war, in welche sich ihre Krankheit
nicht eingemengt hatte, wie anderseits schwer belastet mit mannig
faltigen und drückenden hyderischen Verhinderungen und Uhr
fähigkeiten. Unter anderem fiel sie durch ein eigeutümliches
Geräusch auf, welches sie tioartig in ihre Konversatioii einschab,
und das ich als ein besonderes Zungcusclmalzcn mit plötzlichem
Durchbruch des krampfhaften Lippenverschlueses beschreiben
möchte. Nachdem ich es wochenlang mitangehb'rt harte, erkun—
digte ich mich einmal, wann und bei welcher Gelegenheit es
entstanden sei. Die Antwort war: „Ich weiß nicht wann, 0 schon
seit langer Zeit“ Ich hielt es darum auch für einen echten Tin,
bis es mir einmal einfiel, der Kranken in tiefer Hypnose dieselbe
Frage zu stellen In der Hypnose verfügte diese Kranke ‚ ohne
daß man sie dazu suggerieren mußte — sofort über ihr ganzes
Erinnerungsvermügen; ich möchte sagen über den ganzen, im
Wachen eingeengten Umfang ihres Eewußtseins. Sie antwortete
prompt: „Wie mein kleineres Kind so krank war, den ganzen
Tag Krämpfe gehabt hatte und endlich am Abend eingesehlafen
war, und wie ich dann am Bene saß und mir dachte: Jetzt
mußt du aber recht ruhig sein, um sie nicht aufzuvvcckcn,
da . .. bekam ieh das Schnalzen zum erstenmal. Es verging dann
wieder; wie wir aber viele Jahre epäter einmal nachts durch den
Wald bei * * fiihren, und ein großes Gewitter loshrach und der

r) VgL die gleich-ruhig erscheinende vuzläufige Mitteilung vun J. Breuer und
s. Freud tiber rien plycln'lchen Mechanismus iiysteriwller Phänomen in Mwnrl:ls
Zentralblatt Nr. . uni r, „395. [Als ninlen:mler Teil der „starben über Hysterie“
enthalten in diesem ilnnie der Ges. Sehriit.n.]

268

Blitz gerade in einen Baumstamm vor uns am Wege einschlug,
so daß der Kutscher die Pferde zurückreißen mußte, und ich mir
dachte: Jetzt darfst du nur ja nicht schreien, sonst werden die
Pferde schen, da – kam es wieder und ist seitdem geblieben.“
Ich kannte mich überzeugen, daß jenes Schnalzen kein echter
Tic war, denn es war von dieser Zurückführung auf seinen
Grund an beseitigt und blieb 50 durch Jahre, so lange ich die
Kranke verfolgen konnte. Ich hatte aber damals zum erstenmal
Gelegenheit, die Entstehung hysterischer Symptome durch die
Objektivierung der peinlichen Kontrastvorstellung, durch den
Gegenwillen zu erfassen. Die durch Angst und Krankenpflege
erschöpfte Mutter nimmt sich vor, ja keinen Laut über ihre
Linpen zu bringen, um das Kind nicht in dem so spät einge-
tretenen Schlaf zu stören. In ihrer Erschöpfung erweist sich die
begleitende Kontrastvorstellung‚ sie werde es doch tun, als die
stärkere, gelangt zur Innervation der Zunge, welche zu hemmen
der Vorsatz lautlos zu bleiben, vielleicht vergessen hatte, durch-
bricht den Verschluß der Lippen und erzeugt ein Geräusch,
welches sich von nun an, zumal seit einer Wiederholung desselben
Vorganges, für viele Jahre fixiert.

Das Verständnis dieses Vorganges ist kein vollkommenes, so
lange nichl ein bestimmter Einwand erledigt werden ist. Man
wird fragen dürfen, wie es komme, daß bei einer allgemeinen
Erschöpfung ‚ die doch die Disposition ür jenen Vorgang dar-
stellt‚ gerade die Kontrastvorstellung die Oberhand gewinnt?
Ich möchte darauf mit der Annahme erwidern, daß diese Er-
Schöpfung eine bloß partielle ist. Erschöpft sind diejenigen Ele-
mente des Nervensystems, welche die materiellen Grundlagen der
zum primären Bewußtsein assoziierten Vorstellungen sind; die von
dieser Assoziationskette – des normalen Ichs –‚ ausgeschlossenen,
die gehemmten und unterdrückten Vorstellungen sind nicht er-
schöpft und überwiegen daher im Momente der hysterischen Dis-
position.

Ein Fall von hypmzmclm' Hn1ung „59

Jeder Kenner der Hysterie wird aber bemerken, daß der hier
geschilderte psychische Mechanismus nicht bloß vereinzelte hyste
rieche Zufälle, sondern große Stücke des Symptomhilrlcs der
Hysterie sowie einen geradezu auffälligen Charakterzug derselben
aufzukli—iren vermag. Halten wir fest, daß es die peinlichen Kun-
trastvcrstellungen, welche das normale Bewußtsein hemmt und
zurückweist, waren, die im Murnente der hysterischen Dispositinn
hervortraten und den Weg zur Körperinnervatian landen, se
haben wir den Schlüssel anrh zum VersLi—intlnis der Eigentümlich-
keit hysterischer Antallsdelin'en in der Hand. Es ist nicht zufällig,
daß die hysterischen Delirien der Normen in den Epidernien des
Mittelalters aus schweren Gottesla'stcrurigen untl ungezügelter
Erotik bestanden, oder daß gerade bei wohlenogenen und artigen
Knaben, w'ie Charccit (Legons du Max-di, VOL 1.) hervorhebt,
hygienische Anfdile vorkommen, in denen jeder Gessenbüberei,
jeder Bubentollheit und Urlari‘. freier Lauf gelassen wird. Die
\mterdrückten und mühsam unterdriirktcn Vorstellungsmihen sind
es, die hier infolge einer Art vun Gegenwillen in Aktion urn-
gesetzt werden, wenn die Person der hysterischen Erschöpfung
verfallen ist. In der Zusammenhang ist vielleicht mitunter ein
intimerer, indem gerade durch die müheque Unterdrückung jener
hysterische Zustand eneugt wird, , auf dessen psychologische
Kennzeichnung ieh hier übrigens nicht eingegangen bin. Ich habe
es hier nur mit der Erklärung zu tun, warum ‚ jenen Zustand
hysterischer Dispositiun vurausgeseth ‚ die Symptome so aus
fallen, wie wir sie tatsächlich beubachten.

Im ganzen verdankt die Hysterie diesem Hervnru-eten des
Gegenwillens jenen dämom'schcn Zug, der ihr so häufig zukommt,
der sich darin äußert, daß die Kranken gerade dann und dort
etwas nicht können, wo sie es am sehnlichsten wullen, dnß sie
das genaue Gegenteil von dem tun, um was man sie gebeten hat,
und daß sie, was ihnen am teuersten ist, heschimpfen und ver-
dächtigen müssen. Die Charakterperversiun der Hysterie, tler Kitzcl,

270

das Schlechte zu tun, sich krank stellen zu müssen, wo sie sehn-
lichst die Gesundheit wünschen, — wer hysterische Kranke kennt,
weiß, daß dieser Zwang oft genug die tadellosesten Charaktere
betrifft, die ihren Kontrastvorstellungen für eine Zeit hilflos preis-
gegeben sind.

Die Frage: Was wird aus den gehemmten Vorsälzen? scheint
für das normale Vorstellungsleben sinnlos zu sein Man möchte
darauf antworten, sie kommen eben nicht zustande. Das Studium
der Hysterie zeigt, daß sie dennoch zustandekommen, d. h. daß
die ihnen enrsprechencle materielle Veränderung erhalten bleibt,
und daß sie aufbewahrt werden, in einem Art ven Schattenreich
eine ungeahnte Existenz fristen, bis sie als Spuk hervortreten und
sich des Körpers bemächtigen, der sonst dem herrschenden lch-
bewußtsein gedient hat.

Ich habe vorhin gesagt, daß dieser Mechanismus ein exquisit
hysterscher ist; ich muß hinzufügen‚ daß er nicht ausschließlich
der Hysterie zukommt. Er findet sich in auffälliger Weise beim
tic convulsiv wieder, einer Neurose, die so viel symptomatische
Ähnlichkeit mit der Hysterie hat, daß ihr ganzes Bild als Teil-
erscheinung der Hysterie auftreten kann, so daß Charcot, wenn
ich seine Lehren darüber nicht von Grund aus mißverstanden
habe, nach längerer Sonderung kein anderes Unterscheidungs-
merkmal gelten lassen kann, als daß der hysterische Tic sich
wieder einmal löst, der echte forthestehen bleibt. Das Bild eines
schweren tic convulsiv setzt sich bekanntlich zusammen aus un-
willklirlichen Bewegungen, häufig (nach Charcot und Guinon
immer) vom Charakter der Grimassen oder einmal zweckmäßig
gewesener Verrichtungen, aus Koprolalie, Echelalie und Zwangs-
vorstellungen aus der Reihe der follie de doute. Es ist nun über-
raschend zu hören, daß Guinon, dem das Eingehen in den
psychischen Mechanismus dieser Sympwme ferne liegt, von einigen
seiner Kranken berichtet, sie seien zu ihren Zuckungen und Gri-
massen auf dem Wege der Objektiviemng der Kontrastvorstellung

Ein Fall man hypnanicher Heilung „„

gekngt. Diese Kranken gehen an, sie hätten bei einer bestimmten
Gelegenheit einen ähnlichen Tic oder einen Komiker, der seine
Mienen absichtlich so ven.errte‚ gesehen und dabei die Furcht
empfunden, diese häßlichcn Bewegungen nachahmeu zu müssen,
Von da an hätten sie auch wirklich mit der Nachahmung he
gnn.nen. Gewiß entsteht nur ein kleiner Teil der unwillkürlichen
Bewegungen bei den tiqueurs auf diese Weise. Dagegen könnte
man versucht sein, diesen Mechanismus der Entstehung der
Koprolalie unverzulegen, mit welchem Terminus bekanntlich das
unwillkürliche, besser widervvillige Hervorstnßen der unflätigsten
Worte bei den liqueurr bezeichnet wird. Die Wurzel der Kopr(r
Inlie wäre die Wahrnehmung des Kranken, daß er es nicht unter—
lassen kann, gewisse Laute, meist ein hm, hm, hervorzusroßen
Daran würde sich die Furcht schließen, auch die Herrschaft über
Andere Laute, besonders über jene Worte zu verlieren, die der
wuhlerwgenc Mensch nuszusprechen sich hmm, und diese Furcht
wurde zur Verwirklichung des Gefürchteten führen, In}: finde bei
Guinon keine Anamnese, welche diese Vermutung bestätigt und
habe selbst nie Gelegenheit gehabt, einen Kranken mit Koprulalie
nunufingen. Dagegen finde ich bei demselben Autor den Bericht
über einen anderen Fall von 'l‘ic, bei dem das unwil.lkürlich
nusgäprochene Wort ausnahmsweise nicht dem Spmchschatz der
Koprolalie angehörte. Dieser Fall betrifl‘t einen erwachsenen Mann,
der mit dem Ausrui' „Maria“ behaftet war. Er hatte als Schüler
eine Schwärmere'i für ein Mädchen dieses Namens gehabt7 die
ihn damals ganz in Anspruch nahmY wie wir annehmen wollen,
zur Neumse disponierte. Damals begann er den Namen seiner
Angebetenen mitten in den Schulstunden laut zu rufen, und
dieser Name verblieb ihm als Tin, nachdem seine Liebsnhait seit
einem halben Menschenleben überwunden war, Ich denke, es
kann kaum anders zugegangen sein, als an] das ernsthafteste Be—
mühen, den Namen geheim zu halten, in einem Moment beA
sonderer Erregung in den Gegenwillen umschlng, und daß von

915 Frühe Arbeizen mr Nemsznklwa

da ab der Tic verblieb, ähnlich wie im Falle meiner zweiten
Kranken.

Ist die Erklämng diesß Beispiels richtig, so liegt. die Ver-
suchung nahe, die eigendich kopmlnlischen Tic auf denselben
Mechanismus zurückzuführen, denn die unflä'jgen Worte sind
Geheimnisse, die wir alle kennen, und deren Kenntnis wir sten
voreinunder zu verbergen streben.‘

1)1ch am hier nur „., d.a „ 1.‚1...„..; „u. dürfle, der Ohi=küviemng a..
Gegenvillm ml. nuße-rh-lh der n‚mm und s„ m mcluu.!piixm‚ wo „: im
hin-nu du Nam „ sms; vnrkommt.