Estudio comparativo de las paraälisis
motrices orgänicas e histericas.

Charcot, cuyo alumno fuien 1885 y 1886, me confiö
en esta Epoca, la labor de realizar un esftudio compa-
rativo de las parälisis motrices orgänicas e histericas,
basado en las observaciones efectuadas en la Salp&-
triere, y encaminado a descubrir algunos caracteres
generales de la neurosis y a conducirnos a una con-
cepciön de la naturaleza de tal enfermedad. Causas
accidentales y personales me han impedido, durante
mucho tiempo, obedecer a su inspiraciön. De este
modo, no quiero aportar ahora sino algunos resulta-
dos de mis investigaciones, dejando a un lado los de-
talles necesarios para una demostraciön completa de
mis opiniones.

Habremos de comenzar por algunas observaciones,
generalmente admitidas, sobre las parälisis motrices
orgänicas. La clinica nerviosa reconoce dos clases de
parälisis motrices, la parälisis periferico-espinal (o
bulbar) y la parälisis cerebral. Esta distinciön armoni-
za perfectamente con los datos de la anatomia del sis-

— 165 —

PROF. SS. FRE UD

tema nervioso, los cuales nos muestran que no hay en
el recorrido de las fibras conductoras motrices, sino
dos segmentos, uno que va desde la periferia hasta
las celulas, de los cuernos anteriores de la medula y
otro que va desde ellos hasta la corteza cerebral. La
nueva histologfa del sistema nervioso, fundada en los
trabajos de Golgi, Ramön y Cajal, Koelliker, etc., tra-
duce estos hechos, diciendo que «el trayecto de las
fibras de conducciön motrices se halla constituido por
dos neuronas (unidades nerviosas celulo-fibrilares),
que se encuentran para entrar en relaciön al nivel de
las celulas Ilamadas motrices, de los cuernos anterio-
res.» Clinicamente, la diferencia esencial de estas dos
clases de parälisis, estä en que la parälisis pe-
riferico-espinales una parälisis de-
tallada y la parälisis cerebral es una
parälisis conjunta. El tipo de la primera es
la parälisis facijal en la enfermedad de Bell, la paräli-
sis en la polimielitis aguda de la infancia, etc. Ahora
bien; en estas afecciones, cada müsculo, e incluso po-
driamos decir, cada fibra muscular, puede quedar pa-
ralizado individual y aisladamente. Ello no depende
sino de la situaciön y la extensiön de la lesiön nervio-
sa, no existiendo regla fija alguna para que uno de
los elementos perifericos escape a la parälisis, mien-
tras otro la padece de un modo constante.

Por el contrario, la parälisis cerebral es siempre una
afecciön que ataca a una gran parte de la periferia,
una extremidad, un segmento de &sta o un complica-
do aparato motor. Jamäs se limita a afectar, indivi-
dualmente, a un müsculo, por ejemplo, el biceps del
brazo o el tibial, aisladamente, y si existen aparentes
excepciones a esta regla (la ptosis cortical, por ejem-
plo), se ve muy bien, que se trata de müsculos que

— 166 —

ENSAYVYOS. 1892-1899

realizan por si solos, una funciön de la cual son el
ünico instrumento.

En las parälisis cerebrales de las extremidades, po-
demos observar, que los segmentos perifericos sufren
siempre mäs que los pröximos al centro. Asi, la mano
se muestra mäs paralizada que el hombro. No hay,
que yo sepa, una parälisis cerebral aislada del hom-
bro, conservando la mano su motilidad, mientras que
lo contrario es regla general en las parälisis que no
son completas.

En un estudio sobre las afasias (Viena, 1891), he
intentado demostrar, que la causa de esta importante
diferencia entre la parälisis periferico-espinal yla pa-
rälisis cerebral debe ser buscada en la estructura del
sistema nervioso. Cada elemento de la periferia co-
rresponde a un elemento en el eje gris, que es, segün
las palabras de Charcot, su «aboutissement» nervio-
so. La periteria es, por decirlo asi, proyectada, punto
por punto y elemento por elemento, sobre la substan-
cia gris de la medula. Asi, proponemos denominar a
la parälisis periferico-espinal detallada, parälisis
de proyecciön. No sucede, en cambio, lo mis-
mo, por lo que respecta a las relaciones entre los ele-
mentos de la medula y los de la corteza. EI nümero
de fibras conductoras no bastaria para establecer una
segunda proyecciön de la periferia sobre la corteza.
Hemos de suponer que las fibras que van de la medu-
laa la corteza no representan ya, cada una, a un sölo
elemento periferico, sino mäs bien a un grupo de ellos
y que, por otra parte, un elemento periferico puede co-
rresponder a varias fibras conductoras espino-cortica-
les. Existe, en efecto, un cambio de ordenaciön, que
ha tenido efecto en el punto de conexiön entre los dos
segmentos del sistema motor.

— 167 —

PROF. SS. FRE UD

Asi, pues, la reproducciön de la periferia en la cor-
teza, no es ya una reproducciön exacta, punto por
punto, ni una verdadera proyecciön, sino una relaciön
por medio de fibras, a las que podemos calificar de
representativas. En consecuencia, proponemos, para
la parälisis cerebral, el nombre de parälisis de
representaciön. .

Naturalmente, cuando la parälisis de proyecciön es
total y de una gran extensiön, es tambien una paräli-
sis de conjunto, quedando asi desvanecido su gran ca-
räcter distintivo. Por ofra parte, la parälisis cortical,
que se distingue entre las parälisis cerebrales por su
mayor aptitud de disociaciön, presenta, sin embargo,
siempre, el caräcter de una parälisis de representa-
eiön. N .

Las demäs diferencias entre las parälisis de proyec-
ciön y de representaciön, son harto conocidas. De
ellas, citaremos la integridad de la nutriciön y de la
reacciön electrica en la ültima de dichas dos enferme-
dades. Aunque muy importantes clinicamente, no tie-
nen estos signos al alcance teörico que hemos de
adseribir al primer caräcter diferencial por nosotros
recogido, o sea la distinciön entre parälisis deta-
llada yparälisis conjunta.

Se ha atribufdo con gran frecuencia, a la histeria, la
facultad de simular las afecciones nerviosas or-
gänicas mäs diversas. Se trata de saber si de un
modo mäs preciso, simula los caracteres de las dos
clases de parälisis orgänicas, esto es, si hay paräli-
sis histericas de proyecciön y parälisis histericas de
representaciön, como en la sintomatologia orgänica.
Resalta, aqui, un primer hecho importante: La histeria
no simula jamäs las parälisis perif&rico-espinales y de
proyecciön; las parälisis histericas comparten tan sölo

— 168 —

ENSAYyOoS. 1892-1899

los caracteres de las parälisis orgänicas de represen-
taciön. Es &ste un hecho muy interesante, puesto que
la parälisis de Bell, la parälisis radial, etc., se cuentan
entre las. afecciones mäs comunes del sistema ner-
vioso. .

Creo conveniente hacer constar, para evitar toda
confusiön, que trato aquf, exclusivamente, de la parä-
lisis histerica fläccida y no de la contractura histerica.
Me parece imposible someter la parälisis y la contrac-
tura histerica a las mismas reglas. S6lo refiriendonos
alas parälisis histericas fläccidas, podemos sostener
que no afectan jamäs a un ünico müsculo, excepto en
el caso en que este müsculo es el instrumento ünico
de una funciön, que son siempre parälisis tofales y
que corresponden en este sentido, a la parälisis de re-
presentaciön o cerebral orgänica. Ademäs, en lo que
concierne a la nutriciön de las partes paralizadas y a
sus reacciones electricas, la parälisis histerica presen-
ta los mismos caracteres que la parälisis cerebral or-
gänica.

Si la parälisis histerica se enlaza asi a la parälisis
cerebral y particularmente, a la parälisis cortical, que
presenta una mayor facilidad de disociaciön, no deja
tampoco de distinguirse de ellas por caracteres impor-
tantes. En primer lugar, no aparece sometida a la re-
gla, constante en las parälisis cerebrales orgänicas,
de que el segmento periferico resulta siempre mäs
afectado que el segmento central. En la histeria, el
hombro o el muslo pueden aparecer mäs paralizados
que la mano o el pie. No es nada dificil producir arti-
ficialmente una parälisis aislada del muslo, de la pier-
na, etc., yla clinica nos presenta, con bastante fre-
cuencia, estas parälisis aisladas, contrariamente a las
reglas de la parälisis orgänica cerebral.

— 169 —

PROF. SS. FR EU D

En este importante sentido, la parälisis histerica es,
por decirlo asi, intermedia entre la parälisis de pro-
yecciön y la parälisis de representaciön orgänica. Si
no posee todos los caracteres de disociaciön y de ais-
lamiento propios de la primera, tampoco se halla su-
jeta a las estricias leyes que rigen la parälisis cere-
bral.

Con estas restricciones, podemos sostener que la
parälisis histerica es tambien una parälisis de repre-
sentaciön, pero de una representaciön especial, cuya
caracteristica falta an por hallar (1).

u

Para avanzar en la direcciön antes indicada, me
propongo estudiar los demäs rasgos distintivos entre
la parälisis histerica y la parälisis cortical, tfipo el mäs
perfecto de la parälisis cerebral orgänica. Hemos men-
cionado ya el primero de tales caracteres distintivos,

(1) Haremos observar, de pasada, que aquel importante ca-
räcter de la parälisis de la pierna, que Charcot hizo resaltar
despues de Todd, esto es, el de que el histerico arrasira la pier-
na como una masa inerte, en lugar de ejecutar la circunduceiön
con la cadera que realiza el hemiplegico ordinario, se explica fä-
cilmente por la propiedad antes mencionada, de la neurosis. En
la hemiplejia orgänica, la parte central de la extremidad se halla
siempre algo indemne; el enfermo puede mover la cadera y uti-
liza esta posibilidad para aquel movimiento de circunduceiön,
que hace avanzar la pierna. En la histeria, la parte central (la
cadera) no goza de este privilegio; su parälisis es tan completa
como la de la parte periferica, y en consecuencia, la pierna tiene
que ser arrastrada en su tolalidad,

— 190 —

ENSAYOS. 1892-1899

o sea el de que la parälisis histerica puede aparecer
mäs disociada y sistematizada que la parälisis cere-
bral. Los sintomas de la parälisis orgänica se nos
muestran en la histeria, como fragmentados. De lahe-
miplejia comün orgänica (parälisis de los miembros
superior e inferior y del facial inferior), la histeria no
reproduce sino la parälisis de los miembros, e incluso
disocia con gran frecuencia y con la mayor facilidad,
la parälisis del brazo de la de la pierna, presentändo-
las separadas en forma de monoplejias. Del sindrome
de la afasia orgänica, reproduce la afasia motriz en
estado de aislamiento, y cosa inaudita en la afasia or-
gänica, puede crear una afasia total (motriz y sensiti-
va), para un idioma determinado, sin atacar en abso-
luto la facultad de comprender y articular ofro distin-
to, fenömeno observado por mi en varios casos aün
ineditos. Este mismo poder de disociaciön se mani-
fiesta en las parälisis aisladas de un segmento de
miembro, con integridad completa de todas las partes
restantes del mismo, o tambien en la aboliciön com-
pleta de una funciön (abasia, astasia), con integridad
de otra funciön ejecutada por los mismos örganos.
Esta disociaciön es ain mäs sorprendente cuando la
funciön respetada es la mäs compleja, pues en la sin-
tomatologia orgänica, cuando existe una debilitaciön
desigual de varias funciones, es siempre la funciön
mäs compleja y posteriormente adquirida, la mäs ata-
cada a consecuencia de la parälisis.

La parälisis histerica presenta, ademäs, ofro zaräc-
ter, que es como la rübrica de la neurosis y que viene
a agregarse al anteriormente indicado. En efecto,
como varias veces lo he oido al propio Charcot, la
histeria es una enfermedad de manifestaciones excesi-
vas, que entrafia una tendencia a producir sus sinto-

— 171 —

PROF. 5. FR EU D

mas con la mayor intensidad posible. Es &ste un ca-
räcter que no se muestra ünicamente en las. parälisis,
sino tambien en las contracturas y anestesias. Sabido
es, hasta qu& grado de contorsiön pueden llegar las
contracturas histericas, casi sinigual en la sintomato-
logia orgänica. Conocemos tambien, cuän frecuentes
son en la histeria, las anestesias absolutas y profun-
das, de las cuales no pueden reproducir las lesiones
orgänicas sino un debil esquema. Lo mismo sucede
con las parälisis. Con frecuencia son absolutas en un
grado insuperable: EI atäsico no profiere una sola pa-
labra, mientras que el afäsico orgänico conserva casi
siempre algunas silabas, el «si» y el «no», una inter-
jecciön, etc.; el brazo paralizado cuelga absolutamen-
te inerte, etc. Este caräcter es demasiado conocido,
para que insistamos en el. Por el contrario, sabemos
que en la parälisis orgänica, la parexia es siempre
mäs frecuente que la parälisis absoluta.

La parälisis histerica es, pues, de una limita-
ciön exacta y deuna intensidad exce-
siva. Posee estas dos cualidades a la vez, y con-
trasta, asi, mäximamente, con la parälisis cerebral or-
gänica, en la cual no se asocian nunca
estos dos caracteres. Tambien en la sinto-
matologia orgänica existen monoplejias, pero
son siempre monoplejias a potiori yno delimi-
tadas exactamente. Si el brazo se halla paralizado a
consecuencia de una lesiön cortical orgänica, hay casi
siempre ataque concomitante menor del facial y de la
pierna, y si esta complicaciön no se ve ya en un mo-
mento dado, ha existido siempre al principio de la en-
fermedad. La monoplejia cortical es siempre, a decir
verdad, una hemiplejia, alguna de cuyas partes apa-
rece mäs o menos borrosa, pero siempre reconocible.

— 172 —

ENSAYyOS. 1892-1899

Para ir mäs allä, supongamos que la parälisis no haya
afectado mäs que al brazo, esto es, que se trate de
una monoplejia cortical pura. Veremos, entonces, que
la parälisis es de una intensidad moderada. En cuanto
esta monoplejia aumente en intensidad, convirtiendo-
se en parälisis absoluta, perderä su caräcter de mono-
plejia pura y aparecerä acompafiada de perturbacio-
nes motoras de la pierna o el rostro. No puede
hacerse absoluta y permanecer, ala
vez, limitada.

En cambio, nos muestra de continuo la clinica, que
tal simultaneidad puede darse muy bien en la paräli-
sis histerica. Esta parälisis afecta, por ejemplo, al
brazo, de un modo exclusivo, sin que encontremos el
menor indicio de ella en la pierna ni en la cara. Ade-
mäs, al nivel del brazo es tan fuerte como lo pueda
ser otra parälisis cualquiera. Esto constituye una sor-
prendente diferencia con la parälisis orgänica, diferen-
cia que da mucho que pensar.

Naturalmente, hay casos de parälisis histerica en
los cuales la intensidad no es excesiva, ni ofrece la
disociaciön nada singular. Estos los reconocemos por
otros caracferes, pero son casos que no presentan el
sello tipico de la neurosis y que no pudiendo darnos
ningün dato sobre la naturaleza de la misma, no po-
seen interes ninguno desde el punto de vista aquf
adoptado.

Afıadiremos algunas observaciones de importancia
secundaria y que incluso van mäs allä de los limites
de nuestro tema.

En primer lugar, haremos constar, que las parälisis
histericas aparecen acompafiadas de perturbaciones
de la sensibilidad, con mucha mäs frecuencia que las
parälisis orgänicas. En general, tales perturbaciones

— 175 —

PR OF, SS. FR E UD

son mäs profundas y frecuentes en la neurosis que en
la sintomatologia orgänica. Nada mäs comün que la
anestesia o la analgesia histericas. Recuerdese,en cam-
bio, con qu& tenacidad persiste la sensibilidad en los
casos de lesiön nerviosa. Si seccionamos un nervio
periferico, la anestesia serä menor en extensiön e in-
tensidad, de lo que podia esperarse. Si una lesiön in-
flamatoria ataca los nervios espinales o los centros de
la medula, hallaremos siempre, que la motilidad sufre
en primer lugar y que la sensibilidad permanece in-
demne o queda tan sölo algo debilitada, pues persis-
ten siempre en alguna parte, elementos nerviosos que
no se hallan totalmente destruidos. En los casos de
lesiön cerebral, conocemos la frecuencia y la duraciön
de la hemiplejia motriz, mientras que la hemianestesia
concomitante es indisfinta, fugaz, y no aparece en to-
dos los enfermos. S6lo algunas localizaciones com-
pletamente especiales pueden producir una afecciön de
la sensibilidad, intensa y duradera, e incluso este he-
cho no estä exento de dudas.

Esta manera de ser de la sensibilidad, diferente en
las lesiones orgänicas y en la histeria, no es alın expli-
cable, hoy en dia. Parece existir aquf un problema,
cuya soluciön nos revelaria, quizä, la naturaleza inti-
ma de las cosas.

Otro punto que me parece digno de menciön es la
existencia de algunas formas de parälisis cerebral que
no aparecen realizadas en la histeria, como tampoco
las parälisis periferico-espinales de proyecciön. Debe-
se citar, en primer t&rmino, la parälisis del facial infe-
rior, manifestaciön la mäs frecuente de una afecciön
orgänica del cerebro, y permitiendonos pasar, por un
momento, a las parälisis sensoriales, la hemianopsia
lateral homönima. Sabemos que es una temeridad

— 174 —

ENSAY’YOS. 1892-1893

querer afirmar que un determinado sintoma no se en-
cuentra en la histeria, cuando las investigaciones de
Charcot y de sus alumnos descubren en ella, casi co-
tidianamente, sintomas nuevos insospechados antes.
Pero nos es preciso tomar las cosas tal y como ac-
tualmente se hallan. La parälisis facial histerica es
muy discutida por Charcot, y si hemos de creer a los
partidarios de este hombre de ciencia, se trata de un
fenömeno extraordinariamente raro. La hemianopsia
no ha sido aün vista en la histeria, y a nuestro juicio,
no lo serä jamäs.

Pero ahora ;de dönde viene que las parälisis histe-
ricas, no obstante simular muy precisamente las paräli-
sis certicales, difieren de ellas en los rasgos distintivos
que hemos intentado enumerar? 4Y cuäl es ei caräcter
general de la representaciön general al que habremos
de enlazarlas? La respuesta a estas interrogaciones
contendria una parte muy considerable e importante,
de la teoria de la neurosis.

No cabe ya la menor duda sobre las condiciones
que dominan la sintomatologia de la parälisis cere-
bral. Tales condiciones estän constitufdas por los he-
chos de la anatomia, la construcciön del sistema ner-
vioso, la distribuciön de sus vasos y la relaciön entre
estas dos series de hechos y las circunstancias de la
lesiön. Hemos dicho, que el menor nümero de fibras
que van desde la medula a la corteza, en comparaciön
con el nüimero de fibras que van desde la periferia a

— 175 —

PROF. SS... FR E U D

la medula, es la base de la diferencia entre la paräli-
sis de proyecciön y la de representaciön. Igualmente,
todo detalle clinico de la parälisis de representaciön
puede hallar su explicaciön en un detalle de la estruc-
tura cerebral, e inversamente, podemos deducir la
construcciön del cerebro, de los caracteres clinicos de
las parälisis. Creemos, pues, en la existencia de un
perfecto paralelismo entre estas dos series.

De este modo, si para la parälisis cerebral comün
no hay una gran facilidad de disociaciön, es porque las
fibras de conducciön motrices se hallan, en un largo
trecho de su trayecto intracerebral, demasiado pröxi-
mas para ser lesionadas separadamente. Si la parälisis
<ortical muestra una mayor tendencia a las monople-
jias, es porque el diämetro del haz conductor bra-
quial, crural, etc., va creciendo hasta la corteza. Side
todas las parälisis corticales es la de la mano la mäs
completa, ello proviene, a nuestro juicio, de que la re-
laciön crucial entre el hemisterio y la periferia es, para
la mano, mäs exclusiva que para cualquier otra parte
del cuerpo. Si el segmento periferico de una extremi-
dad sufre mäs de la parälisis que el segmento central,
supondremos que las fibras representativas del seg-
mento periförico son mucho mäs numerosas que las
‚del segmento central, de manera que la influencia cor-
tical se hace mäs importante para el primero que para
el segundo. Si las lesiones algo extensas de la corte-
za no llegan a producir monoplejias puras, concluf-
mos que los centros motores existentes sobre la cor-
teza no se hallan precisamente separados entre sf por
campos neutrales, o que existen acciones a distancia,
‘que anularfan el efecto de una separaciön exacta de
los centros.

Igualmente, si en la afasia orgänica hay siempre una

— 176 —

ENSAYyOS. 1892-1899

mezcla de perturbaciones de distintas funciones, ello
se explica por el hecho de que todos los centros del
lenguaje se hallan alimentados por ramas de la mis-
ma arteria, o sise acepta la opiniön enunciada en mi
estudio ceritico sobre la afasia, por la circunstancia de
no tratarse de centros separados, sino de un territorio
continuo de asociaciön.

Las singulares asociaciones que tan frecuentemente
se observan en la clinica de las parälisis corticales
—afasia motriz y hemiplejia derecha, alexia y he-
mianopsia derecha—, se explican por la vecindad de
los centros lesionados. La hemianopsia misma, sin-
toma muy curioso y extrafio para el espiritu no cien-
tifico, no se comprende sino por el entrecruzamiento
de las fibras del nervio öptico en el quiasma, consti-
tuyendo la expresiön clinica del mismo, como todos
los detalles de las parälisis cerebrales constituyen la
expresiön clinica de un hecho anatömico.

Dado que no puede haber sino una sola anatomia
cerebral verdadera, y &sta ha de hallar su expresiön
en los caracteres clinicos de las parälisis cerebrales,
es evidentemente imposible que tal anatomia pueda
explicar los rasgos distintivos de la parälisis histerica.
Por esta razön, no es admisible deducir para la ana-
tomfa cerebral, conclusiones basadas en la sintomato-
logia de estas parälisis.

Seguramente, es necesario fener en cuenta la natu-
raleza de la lesiön, para obtener esta espinosa expli-
caciön. En las parälisis orgänicas, la naturaleza de la
lesiön desempefia un papel secundario, siendo mäs
bien la extensiön y la localizaciön de la lesiön las que
en las condiciones estructurales dadas, del sistema
nervioso, producen los caracteres antes indicados, de
la parälisis orgänica. ,Cuäl podrä ser en la parälisis

17 — "

PROF. 5S. FRE UD

histerica, la naturaleza de la lesiön, que, por si sola,
domina la situaciön, independientemente de la locali-
zaciön, de la extensiön de la lesiön y de la anatomia
del sistema nervioso?

Charcot afirma repetidamente que se trata de una
lesiön cortical, pero puramente dinämica o funcional.

Es &sta una tesis de la que se comprende bien el
lado negativo. Equivale a afırmar que en la autopsia,
no se hallarä modificaciön alguna apreciable, de los
tejidos. Pero desde un punto de vista mäs positivo, su
interpretaciön estä muy lejos de hallarse exenta de
equfvocos. „Que es, en efecto, una lesiön dinämica?
Estoy seguro que muchos lectores de Charcot creen
que la lesiön dinämica es, desde luego, una lesiön,
pero una lesiön de la cual no se encuentra en el cadä-
ver huella alguna, como un edema, una anemia o una
hiperemia activa. Pero tales lesiones existen y son
verdaderas lesiones orgänicas, aunque no persistan
despues de la muerte y sean ligeras y fugaces. Es ne-
cesario que las parälisis producidas por lesiones de
este orden, compartan en todo, los caracteres de la
parälisis orgänica. El edema y la anemia no podrian,
mejor que la hemorragia y el reblandecimiento, pro-
ducir la disociaciön y la intensidad de las parälisis
histericas. La ünica diferencia serfa que la parälisis
por el edema, por la constricciön vascular, etc., debe
de ser menos duradera que la parälisis por destruc-
ciön del tejido nervioso. Todas las demäs condiciones
les son comunes, y la anatomia del sistema nervioso
determinarä las propiedades de la parälisis, lo mismo
en los casos de anemia fugaz, que en los de anemia
permanente y definitiva.

No creo que estas observaciones sean del todo gra-
tuitas. Si leemos que «debe de existir una lesiön histe-

— 178 —

ENSAYOS. 1892-1899

rica» en tal o cual centro, el mismo cuya lesiön orgä-
nica producirfa el sindrome orgänico correspondiente,
y recordaımos que se ha tomado la costumbre de loca-
lizar la lesiön histerica dinämica del mismo modo que
la lesiön orgänica, nos inclinaremos a creer, que bajo
el törmino de «lesiön orgänica» se esconde la idea de
una lesiön como el edema o la anemia, que son, real-
mente, afecciones orgänicas pasajeras. Por el contra-
rio, afirmo yo, que la lesiön de las parälisis histericas
debe ser completamente independiente de la anatomia
del sistema nervioso, puesfo que la histeria se com-
porta en sus parälisis y demäs manifestaciones, como
si la anatomfa no exisfiese o como si no fuviese nin-
gün conoeimiento de ella.

Muchos de los caracteres de las parälisis histericas
justifican en verdad esta afirmaciön. La histeriaignora
la distribuciön de los nervios, y de este modo, no si-
mula las parälisis periferico-espinales o de proyecciön.
No conoce el quiasma de los nervios öpticos, y por lo
tanto, no produce la hemianopsia. Toma los örganos
en el sentido vulgar, popular, del nombre que llevan:
la pierna es la pierna hasta la inserciön de la cadera,
y el brazo es la extremidad superior, tal y como se
dibuja bajo los vestidos. No hay razön para unir a la
parälisis del brazo, la parälisis del rostro. El histerico
que no sabe hablar, carece de motivo para olvidar la
inteligencia del lenguaje, puesto que la afasia motriz y
la sordera verbal no poseen afinidad ninguna para la
nociön popular, etc. No puedo sino asociarme plena-
mente en este punto, a la opiniön que Janet ha expues-
to en los ültimos nümeros de los «Archivos de Neu-
rologia». Las parälisis histericas la demuestran tan
bien como las anestesias y los sintomas psiquicos.

—_ 179 —

N

PROF. SS. FRE UD

IV

Intentare, por ültimo, exponer, cömo podria
ser la lesiön, causa de las parälisis histericas. No
quiere esto decir que vaya a mostrar cömo, de hecho,
es tal lesiön. Trätase, tan sölo, de indicar la trayecto-
ria mental susceptible de conducir a una concepciön
que no contradiga las propiedades de la parälisis
histerica, en cuanto difiere de la parälisis orgänica
cerebral.

Tomaremos los t&rminos «lesiön funcional o dinä-
mica» en su senfido propio de «alteraciön de una fun-
<iön o de un dinamismo», o alteraciön de una propie-
dad funcional. Una tal alteraciön serfa, por ejemplo, la
disminuciön de la excitabilidad o de una cualidad fisio-
lögica, que en estado normal, permanecen constantes
o varfan dentro de limites determinados.

Se nos dirä, quizä, que nada nos impide considerar
la alteraciön funcional como uno de los aspectos de la
alteraciön orgänica. Asi, una anemia pasajera del te-
jido nervioso disminuirä su excitabilidad.

Mas por nuestra parte, intentaremos demostrar que
puede haber alteraciön funcional sin lesiön orgänica
concomitante, o por lo menos, sin lesiön reconocible,
aun por medio del mäs sutil anälisis. O dicho de otro
modo: Intentaremos dar un ejemplo apropiado, de una
alteraciön funcional primitiva. No pedimos, para ha-
cerlo, mäs que el permiso de pasar al terreno de la
psicologia, imposible de eludir cuando de la histeria
se frata.

Con Janet, afirmamos, que en las parälisis histöri-

— 180 --

ENSAYOS. 1892-1899

cas, como en las anestesias, es la concepciön vulgar,
popular, de los örganos y del cuerpo en general, la
que entra en juego. Esta concepciön no se funda en un
conocimiento profundo de la anatomia nerviosa, sino
en nuestras percepciones täctiles y sobre todo, visua-
les. Si tal concepciön es la que determina los caracte-
res de la parälisis histerica, esta ültima deberä mos-
trarse ignorante de toda nociön de la anatomia del sis-
tema nervioso e independiente de ella. La lesiön de la
parälisis histerica serä, pues, una alteraciön, por ejem-
plo, de la concepciön o idea del brazo. „Pero de qu&
clase es esta alteraciön, para producir la parälisis?

Considerada psicolögicamente, la parälisis del bra-
zo consiste en que la concepciön del brazo queda im-
posibilitada de entrar en asociaciön con las demäs
ideas que constituyen el Yo, del cual el cuerpo del in-
dividuo forma una parte importante. La lesiön seria,
pues, la aboliciön de la accesibilidad
asociatfivadelaconcepciöndelbrazo.
El brazo se comporta como si no existiese para el jue-
go de las asociaciones. Seguramente, si las condicio-
nes materiales que corresponden a la concepciön del
brazo, se encuentran profundamente alteradas, tal con-
cepciön se perderä tambien, pero habremos de demos-
trar que puede ser inaccesible sin hallarse destruida y
sin que su substrato material (el tejido nervioso de la
regiön correspondiente de la corteza) se halle lesio-
nado.

Comenzaremos por algunos ejemplos tomados de
la vida social. Conocida es la historieta cömica del
sübdito entusiasta, que jurö no volver a lavarse la
mano que su rey se habia dignado estrechar. La rela-
ciön de su mano con la idea del rey, parece tan impor-

‚tante a la vida psiquica del individuo, que el mismo re-

— 181 —

x
4

ROoOrF. SS. FR E UD

copa en la que hemos bebido a la salud de unos recien
casados. Asi mismo, las antiguas tribus salvajes, que
con el cadäver de su jefe, quemaban su caballo, sus
armas, e incluso sus mujeres, obedecian a esta idea
de que nadie debia tocarlos despues de &. El motivo
de todos estos actos es bien transparente. El valor
afectivo que atribuimos a la primera asociaciön de un
objeto, nos impide hacerlo entrar en una nueva aso-
ciaciön con otro, y de este modo, hace inaccesible a la
asociaciön, la idea de tal objeto.

En los dominios de la psicologia de las concepcio-
nes, sucede algo identico. Si la concepciön del brazo
ha entrado en una asociaciön de un gran valor afecti-
vo, serä inaccesible al libre juego de las demäs aso-
ciaciones. El brazo quedarä paralizado
en proporciönala persistenciadedi-
cho valor afectivo o de su disminu-
ciön por medios psiquicos apropia-
dos. Tal es la soluciön del problema que antes
planteamos, pues, en todos los casos de parälisis
histerica, se comprueba que el örgano paralizado o la
funciön abolida, se hallan en una asociaciön subcons-
ciente provista de un gran valor afectivo, y se puede
demostrar que el brazo queda libre en cuanto dicho
valor afectivo es hecho desaparecer. En este punto, la
concepciön del brazo existe en el substratum material,
pero no es accesible a los impulsos y asociaciones
conscientes, porque toda su afinidad asociativa se ha-
lla integrada en una asociaciön subconsciente con
el recuerdo del suceso traumätico que ha producido
la parälisis.

Charcot ha sido el primero en ensefiarnos, que para

— 182 —

ENSAYOS. 1892-1899

la explicaciön de la neurosis histerica es preciso recu-
rir a la psicologfa. En nuestra memoria preliminar
sobre el mecanismo psiquico de los fenömenos histe-
ricos (1) hemos seguido, Breuer y yo, su ejemplo. En
esta memoria, demostramos que los sintomas perma-
nentes de la histeria llamada no traumätica, se expli-
can (excepciön hecha de los estigmas) por el mismo
mecanismo que Charcot ha reconocido en las paräli-
sis traumäticas. Pero exponemos tambien la razön
por la cual esios sintomas persisten y pueden ser cu-
rados por medio de un procedimiento especial de psi-
coterapia hipnötica. Todo suceso, toda impresiön psi-
quica, se hallan provistos de un cierto valor afecti-
vo, del cual se libertö ei Yo, bien por medio de una
reacciön motriz, bien mediante una labor psiquica aso-
ciativa, Si el individuo no puede o no quiere poner en
präctica estos medios, el recuerdo de la impresiön de
que se trate adquirirä la importancia de un trauma y
se constituirä en causa de sintomas permanentes de
histeria. La imposibilidad de la eliminaciön se impone
cuando la impresiön permanece en lo subconsciente.
Esta es la teorfa a la que hemos dado el nombre de
«derivaciön por reacciön, de los incrementos de es-
timulo».

En resumen, de acuerdo con la opiniön general que
sobre la histeria hemos formado, segün las ensefian-
zas de Charcot, hemos de aceptar que la lesiön exis-
tente en las parälisis histericas, no consiste sino en la
inaccesibilidad de la concepciön del örgano o dela
funciön, para las asociaciones del Yo consciente; que
esta alteraciön puramente funcional (con integridad de
la concepciön misma) es causada por la permanencia

(1) Vease el tomo X de estas «Obras completas>.
— 185 —

.

PROF. SS. FRE UD

de esta concepciön en una asociaciön subconsciente
con el recuerdo del trauma, y que esta concepciön no
se liberta y hace accesible en tanto que el valor afecti-
vo del trauma psiquico no ha sido eliminado por me-
dio de la reacciön mofriz adecuada o del trabajo psi-
quico consciente. De todos modos, aunque este meca-
nismo no tenga efecto y sea siempre necesaria, para
la parälisis histerica, una idea autosugestiva directa,
como en los casos traumäticos de Charcot, habremos
conseguido mostrar de que naturaleza deberia ser,
en la parälisis histerica, la lesiön o mäs bien la altera-
ciön, para explicar sus diferencias con la parälisis or-
gänica cerebral.

14 —