V.

Über die Berechtigung, von der Neurasthenie
einen bestimmten Symptomenkomplex als
„Angstneurose” abzutrennen').

Es ist schwierig, etwas Allgemeingültiges von der Neur-
asthenie auszusagen, so lange man diesen Krankheitsnamen all
das bedeuten läßt, wofür Beard ihn gebraucht hat. Die Neuro-
pathologie, meine ich, kann nur dabei gewinnen, wenn man den
Versuch macht, von der eigentlichen Neurasthenie alle jene
neurotischen Stórungen abzusondern, deren Symptome einerseits
untereinander fester verknüpft sind als mit den typischen neur-
asthenischen Symptomen (dem Kopfdruck, der Spinalirritation,
der Dyspepsie mit Flatulenz und Obstipation) und die ander-
seits in ihrer Atiologie und ihrem Mechanismus wesentliche
Verschiedenheiten von der typischen neurasthenischen Neurose
erkennen lassen. Nimmt man diese Absicht an, so wird man
bald ein ziemlich einfórmiges Bild der Neurasthenie gewonnen
haben. Man wird es dann dahin bringen, schürfer, als es bisher
gelungen ist, verschiedene Pseudoneurasthenien (das Bild der
organisch vermittelten nasalen Reflexneurose, die nervósen Stó-
rungen der Kachexien und der Arteriosklerose, die Vorstadien
der progressiven Paralyse und mancher Psychosen) von echter
Neurasthenie zu unterscheiden, ferner werden sich — nach
Móbius' Vorschlag — manche Status nervosi der hereditür
Degenerierten abseits stellen lassen, und man wird auch Gründe
finden, manche Neurosen, die man heute Neurasthenie heißt,
besonders intermittierender oder periodischer Natur, vielmehr

1) ,Neurologisches Zentralblatt“, 1895, Nr. 2.

61

der Melancholie zuzurechnen. Die einschneidendste Veränderung
bahnt man aber an, wenn man sich entschließt, von der Neur-
asthenie jenen Symptomenkomplex abzutrennen, den ich im
folgenden beschreiben werde, und der die oben aufgestellten
Bedingungen in besonders zureichender Weise erfüllt. Die
Symptome dieses Komplexes stehen klinisch einander weit näher
als den echt neurasthenischen (d. h. sie kommen häufig zusam-
men vor, vertreten einander im Krankheitsverlauf), und Atio-
logie wie Mechanismus dieser Neurose sind grundverschieden
von der Atiologie und dem Mechanismus der echten Neurasthenie,
wie sie uns nach solcher Sonderung eriibrigt.

Ich nenne diesen Symptomenkomplex , Angstneurose“, weil
dessen sämtliche Bestandteile sich um das Hauptsymptom der
Angst gruppieren lassen, weil jeder einzelne von ihnen eine
bestimmte Beziehung zur Angst besitzt. Ich glaubte, mit dieser
Auffassung der Symptome der Angstneurose originell zu sein,
bis mir ein interessanter Vortrag von E. Hecker?) in die Hände
fiel, in welchem ich die nimliche Deutung mit aller wiinschens-
werten Klarheit und Vollständigkeit dargelegt fand. Hecker
löst die von ihm als Äquivalente oder Rudimente des Angst-
anfalles erkannten Symptome allerdings nicht aus dem Zusammen-
hange der Neurasthenie, wie ich es beabsichtige; allein dies
rührt offenbar daher, daß er auf die Verschiedenheit der ätio-
logischen Bedingungen hier und dort keine Rücksicht genommen
hat. Mit der Kenntnis dieser letzteren Differenz entfällt jeder
Zwang, die Angstsymptome mit demselben Namen wie die echt
neurasthenischen zu bezeichnen, denn die sonst willkürliche
Namengebung hat vor allem den Zweck, uns die Aufstellung
allgemeiner Behauptungen zu erleichtern.

I. Klinische Symptomatologie der Angstneurose.

Was ich „Angstneurose“ nenne, kommt in vollständiger
oder rudimentärer Ausbildung, isoliert oder in Kombination mit

り Е. Hecker: Über larvierte und abortive Angstzustände bei Neur-
asthenie. Zentralblatt für Nervenheilkunde, Dezember 1893. — Die Angst
wird geradezu unter den Hauptsymptomen der Neurasthenie angeführt in
der Studie von Kaan: Der neurasthenische Angstaffekt bei Zwangsvorstel-
lungen und der primordiale Grübelzwang, Wien, 1893.

62

anderen Neurosen zur Beobachtung. Die einigermaßen vollstän-
digen und dabei isolierten Fälle sind natürlich diejenigen, welche
den Eindruck, daß die Angstneurose klinische Selbständigkeit
besitze, besonders unterstützen. In anderen Fällen steht man
vor der Aufgabe, aus einem Symptomenkomplex, welcher einer
„gemischten Neurose“ entspricht, diejenigen herauszuklauben
und zu sondern, die nicht der Neurasthenie, Hysterie u. dgl.,
sondern der Angstneurose zugehôren.

Das klinische Bild der Angstneurose umfaßt folgende
Symptome;

1. Die allgemeine Reizbarkeit. Diese ist ein håufiges
nervoses Symptom, als solches vielen Status nervosi eigen. Ich
führe sie hier an, weil sie bei der Angstneurose konstant vor-
kommt und theoretisch bedeutsam ist. Gesteigerte Reizbarkeit
deutet ja stets auf Anhüufung von Erregung oder auf Unfähig-
keit, Anhäufung zu ertragen, also auf absolute oder relative
Reizanhiufung. Einer besonderen Hervorhebung wert finde ich
den Ausdruck dieser gesteigerten Reizbarkeit durch eine Gf e-
hórshyperüsthesie, eine Uberempfindlichkeit gegen Ge-
rüusche, welehes Symptom sicherlich durch die mitgeborene
innige Beziehung zwischen Gehórseindriicken und Erschrecken
zu erklären ist. Die Gehórshyperiisthesie findet sich häufig als
Ursache der Schlaflosigkeit, von welcher mehr als eine
Form zur Angstneurose gehört.

2, Die ängstliche Erwartung. Ich kann den Zustand,
den ich meine, nicht besser erliutern, als durch diesen Namen
und einige beigefügte Beispiele. Eine Frau z. B., die an üngst-
licher Erwartung leidet, denkt bei jedem HustenstoBe ihres
katarrhalisch affizierten Mannes an Influenzapneumonie und
sieht im Geiste seinen Leichenzug vorüberziehen. Wenn sie auf
dem Wege nach Hause zwei Personen vor ihrem Haustor bei-
sammenstehend sieht, kann sie sich des Gedankens nicht er-
wehren, daß eines ihrer Kinder aus dem Fenster gestürzt sei;
wenn sie die Glocke läuten hort, so bringt man ihr eine Trauer-
botschaft u. dgl, während doch in allen diesen Fällen kein be-
sonderer Anlaß zur Verstärkung einer bloßen Möglichkeit vorliegt.

Die ängstliche Erwartung klingt natürlich stetig ins Nor-
male ab, umfaßt alles, was man gemeinhin als „Angstlichkeit,

63

Neigung zu pessimistischer Auffassung der Dinge“ bezeichnet,
geht aber so oft als möglich über solche plausible Angstlichkeit
hinaus und ist häufig selbst für den Kranken als eine Art von
Zwang erkenntlich. Für eine Form der ängstlichen Erwartung,
nämlich für die in bezug auf die eigene Gesundheit, kann man
den alten Krankheitsnamen Hypochondrie reservieren. Die
Hypochondrie geht nicht immer der Höhe der allgemeinen
ängstlichen Erwartung parallel, sie verlangt als Vorbedingung
die Existenz von Parästhesien und peinlichen Körperempfin-
dungen, und so wird die Hypochondrie die Form, welche die
echten Neurastheniker bevorzugen, sobald sie, was häufig ge-
schieht, der Angstneurose verfallen.

Eine weitere Äußerung der ängstlichen Erwartung dürfte
die bei moralisch empfindlicheren Personen so häufige Neigung
zur Gewissensangst, zur Skrupulosität und Pedanterie sein,
die gleichfalls vom Normalen bis zur Steigerung als Zweifel-
sucht variiert.

Die ängstliche Erwartung ist das Kernsymptom der Neu-
rose; in ihr liegt auch ein Stück von der Theorie derselben
frei zutage. Man kann etwa sagen, daß hier ein Quantum
Angst frei flottierend vorhanden ist, welches bei der Er-
wartung die Auswahl der Vorstellungen beherrscht und jeder-
zeit bereit ist, sich mit irgend einem passenden Vorstellungs-
inhalt zu verbinden.

3. Es ist dies nicht die einzige Art, wie die fürs Bewußt-
sein meist latente, aber konstant lauernde Angstlichkeit sich
äußern kann. Diese kann vielmehr auch plötzlich ins Bewußt-
sein hereinbrechen, ohne vom Vorstellungsablauf geweckt zu
werden, und so einen Angstanfall hervorrufen. Ein solcher
Angstanfall besteht entweder einzig aus dem Angstgefühle ohne
jede assoziierte Vorstellung oder mit der naheliegenden Deutung
der Lebensvernichtung, des ,Schlagtreffens“, des drohenden
Wahnsinnes, oder aber dem Angstgefihle ist irgend welche
Pariisthesie beigemengt (ähnlich der hysterischen Aura), oder
endlich mit der Angstempfindung ist eine Stérung irgend einer
oder mehrerer Kórperfunktionen, der Atmung, Herztitigkeit, der
vasomotorischen Innervation, der Driisentátigkeit verbunden. Aus
dieser Kombination hebt der Patient bald das eine, bald das

64

andere Moment besonders hervor, er klagt über „Herzkrampf*,
„Atemnot“, ,SchweiBausbriiche*, , Heibhunger“ u. dgl., und in
seiner Darstellung tritt das Angstgefühl häufig ganz zurück
oder wird recht unkenntlich als ein ,Schlechtwerden“, ,Un-
behagen“ usw. bezeichnet.

4. Interessant und diagnostisch bedeutsam ist nun, daß
das Maß der Mischung dieser Elemente im Angstfalle ungemein
variiert, und daß nahezu jedes begleitende Symptom den Anfall
ebensowohl allein konstituiren kann wie die Angst selbst. Es
gibt demnach rudimentäre Angstanfälle und Aqui-
valente des Angstanfalles, wahrscheinlich alle von der
gleichen Bedeutung, die einen großen und bis jetzt wenig ge-
wiirdigten Reichtum an Formen zeigen. Das genauere Studium
dieser larvierten Angstzustände (Hecker) und ihre diagnostische
Trennung von anderen Anfällen dürfte bald zur notwendigen
Arbeit für den Neuropathologen werden.

Ich füge hier nur die Liste der mir bekannten Formen
des Angstanfalles an:

a) Mit Störungen der Herztätigkeit, Herzklopfen, mit
kurzer Arrythmie, mit länger anhaltender Tachykardie bis zu
schweren Schwächezuständen des Herzens, deren Unterscheidung
von organischer Herzaffektion nicht immer leicht ist; Pseudo-
angina pectoris, ein diagnostisch heikles Gebiet!

b) Mit Störungen der Atmung, mehrere Formen von
nervöser Dyspnoë, asthmaartigem Anfalle u. dgl. Ich hebe her-
vor, daß selbst diese Anfälle nicht immer von kenntlicher Angst
begleitet sind.

e) Anfälle von SchweiBausbriichen, oft nüchtlich.

d) Anfälle von Zittern und Schiitteln, die nur zu
leicht mit hysterischen verwechselt werden.

e) Anfälle von HeiBhunger, oft mit Schwindel ver-
bunden.

f) Anfallsweise auftretende Diarrhöen.

g) Anfälle von lokomotorischem Schwindel.

h) Anfälle von sogenannten Kongestionen, so ziem-
lich alles, was man vasomotorische Neurasthenie genannt hat.

i) Anfälle von Parästhesien (diese aber selten ohne
Angst oder ein ähnliches Unbehagen).

65

5. Nichts als eine Abart des Angstanfalles ist sehr häufig
das nächtliche Aufschrecken (Pavor nocturnus der Er-
wachsenen), gewöhnlich mit Angst, mit Dyspnoë, Schweiß u. dgl.
verbunden. Diese Störung bedingt eine zweite Form von Schlaf-
losigkeit im Rahmen der Angstneurose. — Es ist mir übrigens
unzweifelhaft geworden, daß auch der Pavor nocturnus der
Kinder eine Form zeigt, die zur Angstneurose gehört. Der hyste-
rische Anstrich, die Verknüpfung der Angst mit der Reproduk-
tion eines hierzu geeigneten Erlebnisses oder Traumes, lassen
den Pavor nocturnus der Kinder als etwas Besonderes er-
scheinen; er kommt aber auch rein vor, ohne Traum oder wieder-
kehrende Halluzination.

6. Eine hervorragende Stellung in der Symptomengruppe
der Angstneurose nimmt der ,Schwindel® ein, der in seinen
leichtesten Formen besser als ,Taumel* zu bezeichnen ist, in
schwererer Ausbildung als ,Schwindelanfall“ mit oder ohne
Angst zu den folgenschwersten Symptomen der Neurose gehürt.
Der Schwindel der Angstneurose ist weder ein Drehschwindel,
noch läßt er, wie der Meničresche Schwindel, einzelne Ebenen
und Richtungen hervorheben. Er gehért dem lokomotorischen
oder koordinatorischen Schwindel an wie der Schwindel bei
Augenmuskellihmung; er besteht in einem spezifischen MiB-
behagen, begleitet von den Empfindungen, daß der Boden wogt,
die Beine versinken, daß es unmöglich ist, sich weiter aufrecht
zu halten, und dabei sind die Beine bleischwer, zittern oder
knicken ein. Zum Hinstiirzen führt dieser Schwindel nie. Da-
gegen möchte ich behaupten, daß ein solcher Schwindelanfall
auch durch einen Anfall von tiefer Ohnmacht vertreten werden
kann. Andere ohnmachtartige Zustünde bei der Angstneurose
scheinen von einem Herzkollaps abzuhüngen.

Der Schwindelanfall ist nicht selten von der schlimmsten
Art von Angst begleitet, häufig mit Herz- und Atemstórungen
kombiniert. Hóhenschwindel, Berg- und Abgrundschwindel finden
sich nach meinen Beobachtungen gleichfalls bei der Angstneurose
häufig vor; auch weiß ich nicht, ob man noch berechtigt ist,
nebenher einen Vertigo a stomacho laeso anzuerkennen.

7. Auf Grund der chronischen Angstlichkeit (üngstliche
Erwartung) einerseits, der Neigung zum Schwindelangstanfalle

Freud, Neurosenlehre. I. 2. Auflage. 5

66

anderseits entwickeln sich zwei Gruppen von typischen Phobien,
die erste auf die allgemein physiologischen Bedrohungen, die
andere auf die Lokomotion bezüglich. Zur ersten Gruppe ge-
hören die Angst vor Schlangen, Gewitter, Dunkelheit, Unge-
ziefer u. dgl. sowie die typische moralische Uberbedenklichkeit,
Formen der Zweifelsucht; hier wird die disponible Angst ein-
fach zur Verstärkung von Abneigungen verwendet, die jedem
Menschen instinktiv eingepflanzt sind. Gewöhnlich bildet sich
eine zwangsartig wirkende Phobie aber erst dann, wenn eine
Reminiszenz an ein Erlebnis hinzukommt, bei welchem diese
Angst sich #uBern konnte, z. B. nachdem der Kranke ein Ge-
witter im Freien mitgemacht hat. Man tut Unrecht, solche Fille
einfach als Fortdauer starker Eindrücke erklären zu
wollen; was diese Erlebnisse bedeutsam und ihre Erinnerung
dauerhaft macht, ist doch nur die Angst, die damals hervor-
treten konnte und heute ebenso hervortreten kann. Mit anderen
Worten, solche Eindrücke bleiben kräftig nur bei Personen mit
„ängstlicher Erwartung“.

Die andere Gruppe enthält die Agoraphobie mit allen
ihren Nebenarten, sämtliche charakterisiert durch die Beziehung
auf die Lokomotion, Ein vorausgegangener Schwindelanfall
findet sich hierbei häufig als Begründung der Phobie; ich glaube
nicht, daß man ihn jedesmal postulieren darf. Gelegentlich sieht
. man, daß nach einem ersten Schwindelanfall ohne Angst die
Lokomotion zwar bestindig von der Sensation des Schwindels
begleitet wird, aber ohne Einschränkung möglich bleibt, daß
dieselbe aber unter den Bedingungen des Alleinseins, der engen
Straße u. dgl. versagt, wenn einmal sich zum Schwindelanfalle
Angst hinzugesellt hat.

Das Verhältnis dieser Phobien zu den Phobien der Zwangs-
neurose, deren Mechanismus ich in einem früheren Aufsatze!)
in diesem Blatte aufgedeckt habe, ist folgender Art: Die Über-
einstimmung liegt darin, daß hier wie dort einem Vorstellung
zwangsartig wird durch die Verknüpfung mit einem disponiblen
Affekt. Der Mechanismus der Affektversetzung gilt also
für beide Arten von Phobien. Bei den Phobien der Angstneurose

り Die Abwehrneuropsychosen. Neurol. Zentralbl., 1894, Nr. ⑩ u. 11.

67

ist aber 1. dieser Affekt ein monotoner, stets der der Angst;
2. stammt er nicht von einer verdrüngten Vorstellung her, 'son-
dern erweist sich bei psychologischer Analyse als nicht weiter
reduzierbar, wie er auch durch Psychotherapie nicht
anfechtbar ist. Der Mechanismus der Substitution gilt
also fiir die Phobien der Angstneurose nicht.

Beiderlei Arten von Phobien (oder Zwangsvorstellungen)
kommen häufig nebeneinander vor, obwohl die atypischen Pho-
bien, die auf Zwangsvorstellungen beruhen, nicht notwendig auf
dem Boden der Angstneurose erwachsen müssen, Ein sehr
häufiger, anscheinend komplizierter Mechanismus stellt sich heraus,
wenn bei einer ursprünglich einfachen Phobie der Angstneurose
der Inhalt der Phobie durch eine andere Vorstellung substituiert
wird, die Substitution also nachträglich zur Phobie hinzukommt.
Zur Substitution werden am häufigsten die „Schutzmaß-
regeln“ benutzt, die ursprünglich zur Bekämpfung der Phobie
versucht worden sind. So entsteht z. B. die Griibelsucht aus
dem Bestreben, sich den Gegenbeweis zu liefern, daß man nicht
verrückt ist, wie die hypochondrische Phobie behauptet: das

- Zaudern und Zweifeln, vielmehr Repetieren der Folie de doute
entspringt dem berechtigten Zweifel in die Sicherheit des eigenen
Gedankenablaufes, da man sich doch so hartnäckiger Störung
durch die zwangsartige Vorstellung bewußt ist u. dgl. Man kann
daher behaupten, daß auch viele Syndrome der Zwangsneurose,
wie die Folie du doute und ähnliches, klinisch, wenn auch nicht
begrifflich, der Angstneurose zuzurechnen sind?)

8, Die Verdauungstätigkeit erfährt bei der Angstneurose nur
wenige, aber charakteristische Störungen. Sensationen wie Brech-
neigung und Übligkeiten sind nichts Seltenes, und das Symptom
des Heißhungers kann allein oder mit anderen (Kongestionen)
einen rudimentären Angstanfall abgeben; als chronische Ver-
änderung, analog der ängstlichen Erwartung, findet man eine
Neigung zur Diarrhöe, die zu den seltsamsten diagnostischen
Irrtümern Anlaß gegeben hat. Wenn ich nicht irre, ist es diese
Diarrhöe, auf welche Möbius?) unlängst in einem kleinen Auf-

1) Obsessions et phobies. Révue neurologique, 1895.
2) Möbius: Neuropathologische Beiträge, 1894, 2. Heft.

5%

68

satze die Aufmerksamkeit gelenkt hat. Ich vermute ferner,
Peyers reflektorische Diarrhče, die er von Erkrankungen der
Prostata ableitet!), ist nichts anderes als diese Diarrhôe der
Angstneurose. Eine reflektorische Beziehung wird dadurch vor-
getäuscht, daß in der Atiologie der Angstneurose dieselben
Faktoren ins Spiel kommen, die bei der Entstehung von solchen
Prostataaffektionen u. dgl. tätig sind.

Das Verhalten der Magendarmtätigkeit bei der Angst-
neurose zeigt einen scharfen Gegensatz zu der Beeinflussung
derselben Funktion bei der Neurasthenie. Mischfälle zeigen oft
die bekannte „Abwechslung von Diarrhöe und Verstopfung“.
Der Diarrhöe analog ist der Harndrang der Angstneurose.

9. Die Parästhesien, die den Schwindel- oder Angst-
anfall begleiten können, werden dadurch interessant, daß sie
sich, ähnlich wie die Sensationen der hysterischen Aura, zu
einer festen Reihenfolge assoziieren; doch finde ich diese asso-
ziierten Empfindungen im Gegensatze zu den hysterischen aty-
pisch und wechselnd. Eine weitere Ahnlichkeit mit der Hysterie
wird dadurch erzeugt, daß bei der Angstneurose eine Art von
Konversion?) auf körperliche Sensationen stattfindet, die
sonst nach Belieben übersehen werden können, z. B. auf die
rheumatischen Muskeln. Eine ganze Anzahl sogenannter Rheu-
matiker, die übrigens auch als solche nachweisbar sind, leidet
eigentlich an 一 Angstneurose. Neben dieser Steigerung der
Schmerzempfindlichkeit habe ich bei einer Anzahl von Fällen
der Angstneurose eine Neigung zu Halluzinationen
beobachtet, welch letztere sich nicht als hysterische deuten
ließen.

10. Mehrere der genannten Symptome, welche den Angst-
anfall begleiten oder vertreten, kommen auch in chronischer
Weise vor. Sie sind dann noch weniger leicht kenntlich, da die
sie begleitende ängstliche Empfindung undeutlicher ausfällt als
beim Angstanfalle. Dies gilt besonders für die Diarrhöe, den
Schwindel und die Parästhesien. Wie der Schwindelanfall durch

1) Peyer: Die nervösen Affektionen des Darmes. Wiener Klinik,
Jänner 1893.
2) Freud: Abwehrneuropsychosen.

69

einen Ohnmachtsanfall, so kann der chronische Schwindel durch
die andauernde Empfindung großer Hinfülligkeit, Mattigkeit
u. dgl. vertreten werden.

11. Vorkommen und Atiologie der Angstneurose.

In manchen Fällen von Angstneurose läßt sich eine Atio-
logie überhaupt nicht erkennen. Es ist bemerkenswert, daß in
solchen Fällen der Nachweis einer schweren hereditären Be-
lastung selten auf Schwierigkeiten stößt.

Wo man aber Grund hat, die Neurose für eine erwor-
bene zu halten, da findet man bei sorgfältigem, dahin zielendem
Examen als ätiologisch wirksame Momente eine Reihe von
Schädlichkeiten und Einflüssen aus dem Sexualleben. Die-
selben scheinen zunächst mannigfaltiger Natur, lassen aber leicht
den gemeinsamen Charakter herausfinden, der ihre gleichartige
Wirkung auf das Nervensystem erklärt; sie finden sich ferner
entweder allein oder neben anderen banalen Schädlichkeiten,
denen man eine unterstützende Wirkung zuschreiben darf. Diese
sexuelle Ätiologie der Angstneurose ist so überwiegend häufig
nachzuweisen, daß ich mich getraue, für die Zwecke dieser
kurzen Mitteilung die Fälle mit zweifelhafter oder anders-
artiger Ätiologie beiseite zu lassen,

Für die genauere Darstellung der ätiologischen Bedingun-
gen, unter denen die Angstneurose vorkommt, wird es sich
empfehlen, Männer und Frauen gesondert zu behandeln. Die
Angstneurose stellt sich bei weiblichen Individuen — nun ab-
gesehen von deren Disposition — in folgenden Fällen ein:

a) als virginale Angst oder Angst der Adoles-
zenten. Eine Anzahl von unzweideutigen Beobachtungen hat
mir gezeigt, daß ein erstes Zusammentreffen mit dem sexuellen
Problem, eine einigermaßen plötzliche Enthüllung des bisher
Verschleierten, z. B. durch den Anblick eines sexuellen Aktes,
eine Mitteilung oder Lektüre, bei heranreifenden Mädchen eine
Angstneurose hervorrufen kann, die fast in typischer Weise mit
Hysterie kombiniert ist;

b) als Angst der Neuvermåhlten. Junge Frauen, die
bei den ersten Kohabitationen aniisthetisch geblieben sind, ver-
fallen nicht selten der Angstneurose, die wieder verschwindet,

70

nachdem die Anästhesie normaler Empfindlichkeit Platz gemacht
hat. Da die meisten jungen Frauen bei solcher anfänglicher
Anästhesie gesund bleiben, bedarf es für das Zustandekommen
dieser Angst Bedingungen, die ich auch angeben werde;

c) als Angst der Frauen, deren Männer Ejaculatio praecox
oder sehr herabgesetzte Potenz zeigen; und

d) deren Männer den Coitus interruptus oder reservatus
üben. Diese Fälle gehören zusammen, denn man kann sich bei
der Analyse einer großen Anzahl von Beispielen leicht über-
zeugen, daß es nur darauf ankommt, ob die Frau beim Koitus
zur Befriedigung gelangt oder nicht. Im letzteren Falle ist die
Bedingung für die Entstehung der Angstneurose gegeben. Da-
gegen bleibt die Frau von der Neurose verschont, wenn der mit
Ejaculatio praecox behaftete Mann den Congressus unmittelbar
darauf mit besserem Erfolge wiederholen kann. Der Congressus
reservatus mittels des Kondoms stellt für die Frau keine
Schädlichkeit dar, wenn sie sehr rasch erregbar und der Mann
sehr potent ist; im andern Falle steht diese Art des Pri-
ventivverkehres den andern an Schädlichkeit nicht nach. Der
Coitus interruptus ist fast regelmäßig eine Schädlichkeit; für die
Frau wird er es aber nur dann, wenn der Mann ihn riick-
sichtslos übt, das heißt den Koitus unterbricht, sobald er der
Ejakulation nahe ist, ohne sich um den Ablauf der Erregung
der Frau zu kümmern. Wartet der Mann im Gegenteile die
Befriedigung der Frau ab, so hat ein solcher Koitus fiir letztere
die Bedeutung eines normalen; es erkrankt aber dann der Mann
an Angstneurose. Ich habe eine groBe Anzahl von Beobach-
tungen gesammelt und analysiert, aus denen obige Sätze her-
vorgehen;

i e) als Angst der Witwen und absichtlich Absti-
nenten, nicht selten in typischer Kombination mit Zwangs-
vorstellungen;

f) als Angst im Klimakterium wührend der letzten
groDen Steigerung der sexuellen Bedürftigkeit.

Die Fülle c), d) und e) enthalten die Bedingungen, unter
denen die Angstneurose beim weiblichen Geschlecht am häufig-
sten und am ehesten unabhüngig von hereditürer Disposition
entsteht. An diesen 一 heilbaren, erworbenen 一 Füllen von

71

Angstneurose werde ich den Nachweis zu führen versuchen, daß
die aufgefundene sexuelle Schädlichkeit wirklich das ätiologische
Moment der Neurose darstellt. Ich will nur vorher auf die
sexuellen Bedingungen der Angstneurose bei Männern eingehen.
Hier möchte ich folgende Gruppen aufstellen, die sämtlich ihre
Analogien bei den Frauen finden.

a) Angst der absichtlich Abstinenten, häufig mit
Symptomen der Abwehr (Zwangsvorstellungen, Hysterie) kom-
biniert. Die Motive, die für absichtliche Abstinenz maßgebend
sind, bringen es mit sich, daß eine Anzahl von hereditär Ver-
anlagten, Sonderlingen u. dgl. zu dieser Kategorie zählt.

b) Angst der Männer mit frustraner Erregung (während
des Brautstandes), Personen, die (aus Furcht vor den Folgen
des sexuellen Verkehres) sich mit Betasten oder Beschauen des
Weibes begnügen. Diese Gruppe von Bedingungen (die übrigens
unverändert auf das andere Geschlecht zu übertragen ist —
Brautschaft, Verhältnisse mit sexueller Schonung) liefert die
reinsten Fälle der Neurose.

c) Angst der Männer, die Coitus interruptus üben. Wie:
schon bemerkt, schädigt der Coitus interruptus die Frau, wenn
er ohne Rücksicht auf die Befriedigung der Frau geübt wird;
er wird aber zur Schädlichkeit für den Mann, wenn dieser, um
die Befriedigung der Frau zu erzielen, den Coitus willkürlich
dirigiert, die Ejakulation aufschiebt. Auf solche Weise läßt sich
verstehen, daß von den Ehepaaren, die im Coitus interruptus
leben, gewöhnlich nur ein Teil erkrankt. Bei Männern erzeugt
der Coitus interruptus übrigens nur selten reine Angstneurose,
meist eine Vermengung derselben mit Neurasthenie.

d) Angst der Männer im Senium. Es gibt Männer, die
wie die Frauen ein Klimakterium zeigen und zur Zeit ihrer ab-
nehmenden Potenz und steigenden Libido Angstneurose pro-
duzieren.

Endlich muß ich noch zwei Fälle anschließen, die für
beide Geschlechter gelten:

e) Die Neurastheniker infolge von Masturbation verfallen
in Angstneurose, sobald sie von ihrer Art der sexuellen Befrie-
digung ablassen. Diese Personen haben sich besonders unfähig
gemacht, die Abstinenz zu ertragen,

72

Ich bemerke hier als wichtig für das Verständnis der
Angstneurose, daß eine irgend bemerkenswerte Ausbildung der-
selben nur bei potent gebliebenen Männern und bei nicht
anästhetischen Frauen zustande kommt. Bei Neurasthenikern,
die durch Masturbation bereits schwere Schädigung ihrer Potenz
erworben haben, fällt die Angstneurose im Falle der Abstinenz
recht dürftig aus und beschränkt sich meist auf Hypochondrie
und leichten chronischen Schwindel, Die Frauen sind ja in
ihrer Mehrheit als „potent“ zu nehmen; eine wirklich impotente,
d. h. wirklich anästhetische Frau ist gleichfalls der Angstneurose
wenig zugänglich und erträgt die angeführten Schädlichkeiten
auffällig gut.

Wieweit man etwa sonst berechtigt ist, konstante Be-
ziehungen zwischen einzelnen ätiologischen Momenten und ein-
zelnen Symptomen aus dem Komplex der Angstneurose anzu-
nehmen, möchte ich hier noch nicht erörtern.

f) Die letzte der anzufiihrenden ütiologischen Bedingungen
scheint zunüchst überhaupt nicht sexueller Natur zu sein. Die
Angstneurose entsteht, und zwar bei beiden Geschlechtern, auch
durch das Moment der Überarbeitung, erschüpfender Anstren-
gung, z. B. nach Nachtwachen, Krankenpflegen und selbst
nach schweren Krankheiten.

Der Haupteinwand gegen meine Aufstellung einer sexuellen
Ätiologie der Angstneurose wird wohl dahin lauten: derartige
abnorme Verhültnisse des Sexuallebens fünden sich so überaus
häufig, daß sie überall zur Hand sein müssen, wo man nach
ihnen sucht. Ihr Vorkommen in den angeführten Fällen von
Angstneurose beweise also nicht, daß in ihnen die Atiologie der
Neurose aufgedeckt sei. Übrigens sei die Anzahl der Personen,
die Coitus interruptus u. dgl. treiben, unvergleichlich größer
als die Anzahl der mit Angstneurose Behafteten, und die über-
wiegende Menge der ersteren befünde sich bei dieser Schüdlich-
keit recht wohl.

Ich habe darauf zu erwidern, daD man bei der anerkannt
libergroBen Häufigkeit der Neurosen und der Angstneurose spe-
ziell ein selten vorkommendes itiologisches Moment gewiß

e

nicht erwarten diirfe; ferner daB damit geradezu ein Postulat
der Pathologie erfüllt sei, wenn sich bei einer ätiologischen
Untersuchung das ätiologische Moment noch häufiger nachweisen
lasse als dessen Wirkung, da ja fiir letatere noch andere Be-
dingungen (Disposition, Summation der spezifischen Atiologie,
Unterstützung durch andere, banale Schiidlichkeiten) erfordert
werden können; ferner, daß die detaillierte Zergliederung ge-
eigneter Fiille von Angstneurose die Bedeutung des sexuellen
Momentes ganz unzweideutig erweist. Ich will mich hier aber
nur auf das ätiologische Moment des Coitus interruptus und
auf die Hervorhebung einzelner beweisender Erfahrungen be-
schränken.

1. So lange die Angstneurose bei jungen Frauen noch
nicht konstituiert ist, sondern in Ansätzen hervortritt, die immer
wieder spontan verschwinden, läßt sich nachweisen, daß jeder
solche Schub der Neurose auf einen Koitus mit mangelnder
Befriedigung zurückgeht. Zwei Tage nach dieser Einwirkung,
bei wenig resistenten Personen am Tage nachher, tritt regel-
mäßig der Angst- oder Schwindelanfall auf, an den sich andere
Symptome der Neurose schließen, um — bei seltenerem ehe-
lichen Verkehr — wieder miteinander abzuklingen. Eine zufällige
Reise des Mannes, ein Aufenthalt im Gebirge, der mit Trennung
des Ehepaares verbunden ist, tun gut; die zumeist in erster
Linie eingeleitete gynäkologische Behandlung nützt dadurch, daß
während ihrer Dauer der eheliche Verkehr aufgehoben ist. Merk-
wiirdigerweise ist der Erfolg der lokalen Behandlung ein vor-
übergehender, stellt sich die Neurose noch im Gebirge wieder
ein, sobald der Mann seinerseits in die Ferien tritt u. dgl. Läßt
man als ein dieser Ätiologie kundiger Arzt bei noch nicht kon-
stituierter Neurose den Coitus interruptus durch normalen Ver-
kehr ersetzen, so ergibt sich die therapeutische Probe auf
die hier aufgestellte Behauptung. Die Angst ist behoben und
kehrt ohne neuen, ähnlichen Anlaß nicht wieder.

2. In der Anamnese vieler Fälle von Angstneurose findet
man bei Männern wie bei Frauen ein auffälliges Schwanken in
der Intensität der Erscheinungen, ja im Kommen und Gehen
des ganzen Zustandes. Dieses Jahr war fast ganz gut, das
nächstfolgende gräßlich u. dgl., einmal fällt die Besserung zu-

74

gunsten einer bestimmten Kur aus, die aber beim nächsten An-
falle ganz im Stich gelassen hat u. dgl. m. Erkundigt man sich
nun nach Anzahl und Reihenfolge der Kinder und stellt diese
Ehechronik dem eigentiimlichen Verlauf der Neurose gegenüber,
so ergibt sich als einfache Lösung, daß die Perioden von Besse-
rung oder Wohlbefinden mit den Graviditäten der Frau zusammen-
fallen, während welcher natürlich der Anlaß für den Präventiv-
verkehr entfallen war. Dem Manne aber hatte jene Kur, sei es
beim Pfarrer Kneipp oder in der hydrotherapeutischen Anstalt,
genützt, nach welcher er seine Frau gravid antraf.

3. Aus der Anamnese der Kranken ergibt sich häufig, daß
die Symptome der Angstneurose zu einer bestimmten Zeit die
einer andern Neurose, etwa der Neurasthenie, abgelöst und sich
an deren Stelle gesetzt haben. Es läßt sich dann ganz regel-
mäßig nachweisen, daß kurz vor diesem Wechsel des Bildes ein
entsprechender Wechsel in der Art der sexuellen Schidigung
stattgefunden hat.

Während derartige, nach Belieben zu vermehrende Er-
fahrungen dem Arzte für eine gewisse Kategorie von Fällen die
sexuelle Ätiologie geradezu aufdrängen, lassen sich andere Fälle,
die sonst unverständlich blieben, mittels des Schlüssels der
sexuellen Atiologie wenigstens widerspruchslos verstehen und
einreihen. Es sind dies jene sehr zahlreichen Fälle, in denen
zwar alles vorhanden ist, was wir bei der vorigen Kategorie ge-
funden haben, die Erscheinungen der Angstneurose einerseits,
das spezifische Moment des Coitus interruptus anderseits, wo
aber noch etwas anderes sich einschiebt, nämlich ein langes
Intervall zwischen der vermeintlichen Ätiologie und deren Wir-
kung, und etwa noch ätiologische Momente nicht sexueller Natur.
Da ist z. B. ein Mann, der auf die Nachricht vom Tode seines
Vaters einen Herzanfall bekommt und von da an der Angst-
neurose verfallen ist. Der Fall ist nicht zu verstehen, denn der
Mann war bisher nicht nervös; der Tod des hochbejahrten Vaters
erfolgte keineswegs unter besonderen Umständen, und man wird
zugeben, daß das normale, erwartete Ableben eines alten Vaters
nicht zu den Erlebnissen gehört, die einen gesunden Erwach-
senen krank zu machen pflegen. Vielleicht wird die ätiologische
Analyse durchsichtiger, wenn ich hinzunehme, daß dieser Mann

75

seit 11 Jahren den Coitus interruptus mit Riicksicht auf seine
Frau ausübt. Die Erscheinungen sind wenigstens genau die
nåmlichen, wie sie bei anderen Personen nach kurzer derartiger
sexueller Schädigung und ohne Dazwischenkunft eines anderen
Traumas auftreten. Ähnlich zu beurteilen ist der Fall einer
Frau, deren Angstneurose nach dem Verlust eines Kindes aus-
bricht, oder des Studenten, der in der Vorbereitung zu seiner
letzten Staatsprüfung durch die Angstneurose gestört wird. Ich
finde die Wirkung hier wie dort nicht durch die angegebene
Ätiologie erklärt. Man muß sich nicht beim Studieren „über-
arbeiten“, und eine gesunde Mutter pflegt auf den Verlust eines
Kindes nur mit normaler Trauer zu reagieren. Vor allem aber
würde ich erwarten, daß der Student durch Überarbeitung eine
Zephalasthenie, die Mutter in unserem Beispiele eine Hysterie
akquirieren sollte. Daß sie beide Angstneurose bekommen, ver-
anlaßt mich Wert darauf zu legen, daß die Mutter seit 8 Jahren
im ehelichen Coitus interruptus lebt, der Student aber seit
3 Jahren ein warmes Liebesverhältnis mit einem „anständigen“
Mädchen unterhält, das er nicht schwängern darf.

Diese Ausführungen laufen auf die Behauptung hinaus,
daß die spezifische sexuelle Schädlichkeit des Coitus interruptus
dort, wo sie nicht imstande ist, für sich allein die Angstneurose
hervorzurufen, doch wenigstens zu ihrer Erwerbung dis-
poniert. Die Angstneurose bricht dann aus, sobald zur la-
tenten Wirkung des spezifischen Momentes die Wirkung einer
andern, banalen Schädlichkeit hinzutritt. Letztere kann das
spezifische Moment quantitativ vertreten, aber nicht
qualitativ ersetzen, Das spezifische Moment bleibt stets
dasjenige, welches die Form der Neurose bestimmt. Ich hoffe,
diesen Satz für die Atiologie der Neurose auch im größeren
Umfang erweisen zu können,

Ferner ist in den letzten Erörterungen die an sich nicht
unwahrscheinliche Annahme enthalten, daß eine sexuelle Schäd-
lichkeit wie der Coitus interruptus sich durch Summation
zur Geltung bringt. Je nach der Disposition des Individuums
und der sonstigen Belastung von dessen Nervensystem wird es
kürzere oder längere Zeit brauchen, ehe der Effekt dieser
Summation sichtbar wird. Die Individuen, welche den Coitus

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interruptus scheinbar ohne Nachteil ertragen, werden in Wirk-
lichkeit durch denselben zu Stérungen der Angstneurose dispo-
niert, die irgend einmal spontan oder nach einem banalen, sonst
unangemessenen Trauma losbrechen können, gerade wie der
chronische Alkoholiker auf dem Wege der Summation endlich
eine Zirrhose oder andere Erkrankung entwickelt oder unter
dem Einfluß eines Fiebers in ein Delirium verfällt.

III. Ansätze zu einer Theorie der Angstneurose.

Die nachstehenden Ausführungen beanspruchen nichts als
den Wert eines ersten, tastenden Versuches, dessen Beurteilung
die Aufnahme der im vorigen enthaltenen Tatsachen nicht
beeinflussen sollte. Die Würdigung dieser „Theorie der Angst-
neurose" wird ferner noch dadurch erschwert, daB sie bloB einem
Bruchstiicke aus einer umfassenderen Darstellung der Neurosen
entspricht.

In dem bisher iiber die Angstneurose Vorgebrachten sind
bereits einige Anhaltspunkte fiir einen Einblick in den Mecha-
nismus dieser Neurose enthalten. Zunichst die Vermutung, es
dürfte sich um eine Anhäufung von Erregung handeln, sodann
die überaus wichtige Tatsache, daß die Angst, die den Er-
scheinungen der Neurose zugrunde liegt, keine psychische
Ableitung zuliBt. Eine solche wäre 2. В. vorhanden, wenn
sich als Grundlage der Angstneurose ein einmaliger oder wieder-
holter, berechtigter Schreck fände, der seither die Quelle der
Bereitschaft zur Angst abgübe. Allein dies ist nicht der Fall;
durch einen einmaligen Schreck kann zwar eine Hysterie oder
eine traumatische Neurose erworben werden, nie aber eine
Angstneurose. Ich habe, da sich unter den Ursachen der Angst-
neurose der Coitus interruptus so sehr in den Vordergrund
drängt, anfangs gemeint, die Quelle der kontinuierlichen Angst
könnte in der beim Akte jedesmal sich wiederholenden Furcht
liegen, die Technik könnte mißglücken und demnach Konzeption
erfolgen. Ich habe aber gefunden, daß dieser Gemiitszustand
der Frau oder des Mannes withrend des Coitus interruptus fiir
die Entstehung der Angstneurose gleichgültig ist, daß die gegen
die Folgen einer möglichen Konzeption im Grunde gleichgül-
tigen Frauen der Neurose ebenso ausgesetzt sind wie die vor

77

dieser Möglichkeit Schaudernden, und daß es nur darauf an-
kam, welcher Teil bei dieser sexuellen Technik seine Befriedi-
gung einbüDte.

Einen weiteren Anhaltspunkt bietet die noch nicht er-
wühnte Beobachtung, daß in ganzen Reihen von Fällen die
Angstneurose mit der deutlichsten Verminderung der sexuellen
Libido, der psychischen Lust, einhergeht, so daß die Kran-
ken auf die Eróffnung, ihr Leiden rühre von ,ungenügender
Befriedigung“, regelmäßig antworten: Das sei unmöglich, gerade
jetzt sei alles Bedürfnis bei ihnen erloschen. Aus all diesen
Andeutungen, daß es sich um Anhäufung von Erregung handle,
daß die Angst, welche solcher angehåufter Erregung wahrschein-
lich entspricht, somatischer Herkunft sei, so daß also somatische
Erregung angehåuft werde, ferner daß diese somatische Erre-
gung sexueller Natur sei, und daß eine Abnahme der psychi-
schen Beteiligung an den Sexualvorgängen nebenher gehe —
alle diese Andeutungen, sage ich, begünstigen die Erwartung,
der Mechanismus der Angstneurose sei in der Ab-
lenkung der somatischen Sexualerregung vom Psy-
chischen und einer dadurch verursachten abnormen
Verwendung dieser Erregung zu suchen.

Man kann sich diese Vorstellung vom Mechanismus der
Angstneurose klarer machen, wenn man folgende Betrachtung
über den Sexualvorgang akzeptiert, die sich zunüchst auf den
Mann bezieht. Im geschlechtsreifen münnlichen Organismus
wird — wahrscheinlich kontinuierlich — die somatische Sexual-
erregung produziert, die periodisch zu einem Reiz für das psy-
chische Leben wird. Schalten wir, um unsere Vorstellungen dar-
über besser zu fixieren, ein, daß diese somatische Sexualerre-
gung sich als Druck auf die mit Nervenendigungen versehene
Wandung der Samenblüschen äußert, so wird diese viszerale
Erregung zwar kontinuierlich anwachsen, aber erst von einer
gewissen Hohe an imstande sein, den Widerstand der eingeschal-
teten Leitung bis zur Hirnrinde zu überwinden und sich als
psychischer Reiz zu üufern. Dann aber wird die in der Psyche
vorhandene sexuelle Vorstellungsgruppe mit Energie ausgestattet,
und es entsteht der psychische Zustand libidinóser Spannung,
welcher den Drang nach Aufhebung dieser Spannung mit sich

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bringt. Eine solche psychische Entlastung ist nur auf dem Wege
möglich, den ich als spezifische oder adäquate Aktion be-
zeichnen will. Diese adäquate Aktion besteht für den männ-
lichen Sexualtrieb in einem komplizierten spinalen Reflexakt, der
die Entlastung jener Nervenendigungen zur Folge hat, und in
allen psychisch zu leistenden Vorbereitungen für die Auslösung
dieses Reflexes. Etwas anderes als die adäquate Aktion würde
nichts fruchten, denn die somatische Sexualerregung setzt sich,
nachdem sie einmal den Schwellenwert erreicht hat, kontinuier-
lich in psychische Erregung um; es muß durchaus dasjenige
geschehen, was die Nervenendigungen von dem auf sie lasten-
den Druck befreit, somit die ganze derzeit vorhandene soma-
tische Erregung aufhebt und der subkortikalen Leitung gestattet,
ihren Widerstand herzustellen,

Ich werde es mir versagen, kompliziertere Fälle des Sexual-
vorganges in ähnlicher Weise darzustellen. Ich will nur noch
die Behauptung aufstellen, daß dieses Schema im wesentlichen
auch auf die Frau zu übertragen ist, trotz aller das Problem
verwirrenden, artefiziellen Verzögerung und Verkümmerung des
weiblichen Geschlechtstriebes. Es ist auch bei der Frau eine
somatische Sexualerregung anzunehmen und ein Zustand, in
dem diese Erregung psychischer Reiz wird, Libido und den
Drang nach der spezifischen Aktion hervorruft, an welche sich
das Wollustgefühl knüpft. Nur ist man bei der Frau nicht im-
stande, anzugeben, was etwa der Entspannung der Samenbläs-
chen hier analog wäre.

In den Rahmen dieser Darstellung des Sexualvorganges
låBt sich nun sowohl die Ätiologie der echten Neurasthenie als
die der Angstneurose eintragen. Neurasthenie entsteht jedesmal,
wenn die adäquate (Aktion) Entlastung durch eine minder
adäquate ersetzt wird, der normale Koitus unter den günstigsten
Bedingungen also durch eine Masturbation oder spontane Pol-
lution ; zur Angstneurose aber führen alle Momente, welche die
psychische Verarbeitung der somatischen Sexualerregung ver-
hindern. Die Erscheinungen der Angstneurose kommen zustande,
indem die von der Psyche abgelenkte somatische Sexualerregung
sich subkortikal, in ganz und gar nicht adäquaten Reaktionen

ausgibt.

79

Ich will es nun versuchen, die vorhin angegebenen åtio-
logischen Bedingungen der Angstneurose daraufhin zu priifen,
ob sie den von mir aufgestellten gemeinsamen Charakter erkennen
lassen. Als erstes ätiologisches Moment habe ich für den Mann
die absichtliche Abstinenz angeführt. Abstinenz besteht in der
Versagung der spezifischen Aktion, die sonst auf die Libido
erfolgt. Eine solche Versagung wird zwei Konsequenzen haben
können, nämlich, daß die somatische Erregung sich anhäuft,
und dann zunächst, daß sie auf andere Wege abgelenkt wird,
auf denen ihr eher Entladung winkt als auf dem Wege iiber
die Psyche. Es wird also die Libido endlich sinken und die
Erregung subkortikal als Angst sich äußern. Wo die Libido
nicht verringert wird, oder die somatische Erregung auf kurzem
Wege in Pollutionen verausgabt wird, oder infolge der Zuriick-
driingung wirklich versiegt, da entsteht eben alles andere als
Angstneurose. Auf solche Weise führt die Abstinenz zur Angst-
neurose. Die Abstinenz ist aber auch das Wirksame an der
zweiten åtiologischen Gruppe, der frustranen Erregung, Der
dritte Fall, der des riicksichtsvollen Coitus reservatus, wirkt da-
durch, daß er die psychische Bereitschaft fiir den Sexualablauf
stort, indem er neben der Bewältigung des Sexualaffektes eine
andere, ablenkende, psychische Aufgabe einführt. Auch durch
diese psychische Ablenkung schwindet allmählich die Libido, der
weitere Verlauf ist dann derselbe wie im Falle der Abstinenz.
Die Angst im Senium (Klimakterium der Männer) erfordert eine
andere Erklärung. Hier läßt die Libido nicht nach; es findet
aber, wie während des Klimakteriums der Weiber, eine solche
Steigerung in der Produktion der somatischen Erregung statt,
daß die Psyche fiir die Bewältigung derselben sich als relativ
insuffizient erweist,

Keine größeren Schwierigkeiten bereitet die Subsumie-
rung der ätiologischen Bedingungen bei der Frau unter den
angeführten Gesichtspunkt. Der Fall der virginalen Angst ist
besonders klar. Hier sind eben die Vorstellungsgruppen noch
nicht genug entwickelt, mit denen sich die somatische Sexual-
erregung verknüpfen soll. Bei der anästhetischen Neuvermählten
tritt die Angst nur dann auf, wenn die ersten Kohabitationen
ein geniigendes Maß von somatischer Erregung wecken. Wo die

80

lokalen Zeichen solcher Erregtheit (wie spontane Reizempfindung,
Harndrang u. dgl.) fehlen, da bleibt auch die Angst aus. Der
Fall der Ejaculatio praecox, des Coitus interruptus, erklärt sich
ähnlich wie beim Manne dadurch, daß fiir den psychisch unbe-
friedigenden Akt allmählich die Libido schwindet, während die
dabei wachgerufene Erregung subkortikal ausgegeben wird. Die
Herstellung einer Entfremdung zwischen dem Somatischen
und dem Psychischen im Ablauf der Sexualerregung erfolgt beim
Weibe rascher und ist schwerer zu beseitigen als beim Manne.
Der Fall der Witwenschaft und der gewollten Abstinenz sowie
der Fall des Klimakteriums erledigt sich beim Weibe wohl
ebenso wie beim Manne, doch kommt fiir den Fall der Absti-
nenz gewiß noch die absichtliche Verdrängung des sexuellen
Vorstellungskreises hinzu, zu welcher die mit der Versuchung
kämpfende abstinente Frau sich häufig entschließen muß, und
ähnlich mag in der Zeit der Menopause der Abscheu wirken,
den die alternde Frau gegen die übergroß gewordene Libido
empfindet.

Auch die beiden zuletzt angeführten ütiologischen Bedin-
gungen scheinen sich ohne Schwierigkeit einzuordnen.

Die Angstneigung der neurasthenisch gewordenen Mastur-
banten erklärt sich daraus, daß diese Personen so leicht in den
Zustand der „Abstinenz“ geraten, nachdem sie sich so lange ge-
wöhnt hatten, jeder kleinen Quantität somatischer Erregung
eine allerdings fehlerhafte Abfuhr zu schaffen. Endlich läßt der
letzte Fall, die Entstehung der Angstneurose durch schwere
Krankheit, Überarbeitung, erschöpfende Krankenpflege u. dgl.,
in Anlehnung an die Wirkungsweise des Coitus interruptus die
zwanglose Deutung zu, die Psyche werde hier durch Ablenkung
insuffizient zur Bewältigung der somatischen Sexualerregung,
einer Aufgabe, die ihr ja kontinuierlich obliegt. Man weiß, wie
tief unter denselben Bedingungen die Libido sinken kann, und
man hat hier ein schönes Beispiel einer Neurose, die zwar
keine sexuelle Ätiologie, aber doch einen sexuellen
Mechanismus erkennen läßt.

Die hier entwickelte Auffassung stellt die Symptome der
Angstneurose gewissermaßen als Surrogate der unterlassenen
spezifischen Aktion auf die Sexualerregung dar. Ich erinnere

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zur weiteren Unterstützung derselben daran, daß auch beim
normalen Koitus die Erregung sich nebstbei als Atembeschleuni-
gung, Herzklopfen, Schweißausbruch, Kongestion u. dgl. aus-
gibt. Im entsprechenden Angstanfalle unserer Neurose hat man
die Dyspnot, das Herzklopfen u. dgl. des Koitus isoliert und
gesteigert vor sich.

Es könnte noch gefragt werden: Warum gerät denn das
Nervensystem unter solchen Umständen, bei psychischer Unzu-
långlichkeit zur Bewältigung der Sexualerregung, in den eigen-
tümlichen Affektzustand der Angst? Darauf ist andeutungs-
weise zu erwidern: Die Psyche gerät in den Affekt der Angst,
wenn sie sich unfähig fühlt, eine von außen nahende Auf-
gabe (Gefahr) durch entsprechende Reaktion zu erledigen; sie
gerät in die Neurose der Angst, wenn sie sich unfähig merkt,
die endogen entstandene (Sexual-) Erregung auszugleichen. Sie
benimmt sich also, als projizierte sie diese Erre-
gung nach außen. Der Affekt und die ihm entsprechende
Neurose stehen in fester Beziehung zueinander, der erstere ist
die Reaktion auf eine exogene, die letztere die Reaktion auf die
analoge endogene Erregung. Der Affekt ist ein rasch vorüber-
gehender Zustand, die Neurose ein chronischer, weil die exogene
Erregung wie ein einmaliger Stoß, die endogene wie eine kon-
stante Kraft wirkt. Das Nervensystem reagiert in der
Neurose gegen eine innere Erregungsquelle wie in
dem entsprechenden Affekt gegen eine analoge
äußere.

IV. Beziehung zu anderen Neurosen.

Es eriibrigen noch einige Bemerkungen über die Bezie-
hungen der Angstneurose zu den anderen Neurosen nach Vor-
kommen und innerer Verwandtschaft.

Die reinsten Fille von Angstneurose sind auch meist die
ausgepriigtesten. Sie finden sich bei potenten jugendlichen Indi-
viduen, bei einheitlicher Ätiologie und nicht zu langem Bestande
des Krankseins.

Hiufiger ist allerdings das gleichzeitige und gemeinsame
Vorkommen von Angstsymptomen mit solchen der Neurasthenie,

Hysterie, der Zwangsvorstellungen, der Melancholie. Wollte man
Freud, Neurosenlehre. I. 2. Auflage, 6

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sich durch solche klinische Vermengung abhalten lassen, die
Angstneurose als eine selbständige Einheit anzuerkennen, so
müßte man konsequenterweise auch auf die mühsam erworbene
Trennung von Hysterie und Neurasthenie wieder verzichten.

Für die Analyse der „gemischten Neurosen“ kann ich den
wichtigen Satz vertreten: Wo sich eine gemischte Neu-
rose vorfindet, da läßt sich eine Vermengung meh-
rerer spezifischer Atiologien nachweisen.

Eine solche Vielheit ätiologischer Momente, die eine ge-
mischte Neurose bedingt, kann bloß zufällig zustande kommen,
etwa indem eine neu hinzutretende Schädlichkeit ihre Wirkungen
zu denen einer früher vorhandenen addiert; zum Beispiel eine
Frau, die von jeher Hysterica war, tritt zu einer gewissen Zeit
ihrer Ehe in den Coitus reservatus ein und erwirbt jetzt zu
ihrer Hysterie eine Angstneurose; ein Mann, der bisher mastur-
biert hatte und neurasthenisch wurde, wird Bräutigam, erregt
sich bei seiner Braut, und jetzt gesellt sich zur Neurasthenie
eine frische Angstneurose hinzu.

In anderen Fillen ist die Mehrheit åtiologiseher Momente
keine zufållige, sondern das eine derselben hat das andere mit
zur Wirkung gebracht; zum Beispiel eine Frau, mit welcher ihr
Mann Coitus reservatus ohne Riicksicht auf ihre Befriedigung
übt, sieht sich genötigt, die peinliche Erregung nach einem
solchen Akt durch Masturbation zu beenden; sie zeigt infolge-
dessen nicht reine Angstneurose, sondern daneben Symptome
von Neurasthenie; eine zweite Frau wird unter derselben Schäd-
lichkeit mit liisternen Bildern zu kämpfen haben, deren sie sich
erwehren will, und wird auf solche Weise durch den Coitus
interruptus nebst der Ångstneurose Zwangsvorstellungen erwer-
ben; eine dritte Frau endlich wird infolge des Coitus inter-
ruptus die Neigung zu ihrem Manne einbiiBen, eine andere
Neigung erwerben, welche sie sorgfältig geheim hilt, und wird
infolgedessen ein Gemenge von Angstneurose und Hysterie zeigen.

In einer dritten Kategorie von gemischten Neurosen ist
der Zusammenhang der Symptome ein noch innigerer, indem
die nümliche itiologische Bedingung gesetzmäßig und gleich-
zeitig beide Neurosen hervorruft. So zum Beispiel erzeugt die
plötzliche sexuelle Aufklärung, die wir bei der virginalen Angst

83

gefunden haben, immer auch Hysterie; die allermeisten Fille
von absichtlicher Abstinenz verknüpfen sich von Anfang an mit
echten Zwangsvorstellungen; der Coitus interruptus der Männer
scheint mir niemals reine Angstneurose provozieren zu können,
sondern stets eine Vermengung derselben mit Neurasthenie u. dgl.

Es geht aus diesen Erórterungen hervor, daß man die
ätiologischen Bedingungen des Vorkommens noch unterscheiden
muß von den spezifischen ätiologischen Momenten der Neurosen.
Erstere, zum Beispiel der Coitus interruptus, die Masturbation,
die Abstinenz, sind noch vieldeutig und können ein jedes ver-
schiedene Neurosen produzieren; erst die aus ihnen abstrahierten
ütiologischen Momente, wie inadäquate Entlastung, psy-
chische Unzulünglichkeit, Abwehr mit Substitution
haben eine unzweideutige und spezifische Beziehung zur Atio-
logie der einzelnen großen Neurosen.

Ihrem inneren Wesen nach zeigt die Angstneurose die
interessantesten Übereinstimmungen und Verschiedenheiten gegen
die anderen großen Neurosen, besonders gegen Neurasthenie
und Hysterie. Mit der Neurasthenie teilt sie den einen Haupt-
charakter, daß die Erregungsquelle, der Anlaß zur Störung,
auf somatischem Gebiete liegt, anstatt wie bei Hysterie und
Zwangsneurose auf psychischem. Im übrigen läßt sich eher eine
Art von Gegensätzlichkeit zwischen den Symptomen der Neur-
asthenie und denen der Angstneurose erkennen, die etwa in den
Schlagworten: Anhäufung — Verarmung an Erregung, ihren
Ausdruck fände. Diese Gegensätzlichkeit hindert nicht, daß sich
die beiden Neurosen miteinander vermengen, zeigt sich aber
doch darin, daß die extremsten Formen in beiden Fällen auch
die reinsten sind.

Mit der Hysterie zeigt die Angstneurose zunächst eine
Reihe von Übereinstimmungen in der Symptomatologie, deren
genauere Würdigung noch aussteht. Das Auftreten der Erschei-
nungen als Dauersymptome oder in Anfällen, die auraartig
gruppierten Parästhesien, die Hyperästhesien und Druckpunkte,
die sich bei gewissen Surrogaten des Angstanfalles, bei der
Dyspno& und dem Herzanfalle finden, die Steigerung der etwa

6%

84

organisch berechtigten Schmerzen (durch Konversion): — diese
und andere gemeinschaftliche Züge lassen sogar vermuten, daß
manches, was man der Hysterie zurechnet, mit mehr Fug und
Recht zur Angstneurose geschlagen werden dürfte, Geht man
auf den Mechanismus der beiden Neurosen ein, soweit er sich
bis jetzt hat durchschauen lassen, so ergeben sich Gesichts-
punkte, welche die Angstneurose geradezu als das somatische
Seitenstück zur Hysterie erscheinen lassen. Hier wie dort An-
häufung von Erregung — worin vielleicht die vorhin geschilderte
Ahnlichkeit der Symptome gegründet ist —; hier wie dort eine
psychische Unzulänglichkeit, der zufolge abnorme
somatische Vorgänge zustandekommen. Hier wie dort
tritt an Stelle einer psychischen Verarbeitung eine Ablenkung
der Erregung in das Somatische ein; der Unterschied liegt bloß
darin, daß die Erregung, in deren Verschiebung sich die Neu-
rose äußert, bei der Angstneurose eine rein somatische (die
somatische Sexualerregung), bei der Hysterie eine psychische
(durch Konflikt hervorgerufene) ist. Es kann daher nicht Wunder
nehmen, daß Hysterie und Angstneurose sich gesetzmäßig mit-
einander kombinieren, wie bei der „virginalen Angst“ oder
der „sexuellen Hysterie“, daß die Hysterie eine Anzahl
von Symptomen einfach der Angstneurose entlehnt u. dgl. Diese
innigen Beziehungen der Angstneurose zur Hysterie geben auch
ein neues Argument ab, um die Trennung der Angstneurose
von der Neurasthenie zu fordern; denn verweigert man diese,
so kann man auch die so mühsam erworbene und für die Theorie
der Neurosen so unentbehrliche Unterscheidung von Neurasthenie
und Hysterie nicht mehr aufrecht erhalten.

Wien, im Dezember 1894.