5 . das bedeuten läßt, wofür Beard ihn gebraucht hat. Die ‏א‎

Versuch macht, von der eigentlichen Neurasthenie alle _

Uber die Berechtigung, von der Neurasthe
einen bestimmten Symptomenkomplex į
= ȁngstneurose" 1121001069;

Es ist den etwas Allgemeingültiges von der 2
asthenie auszusagen, solange man diesen Krankheitsnam:

pathologie, meine ich, kann mur dabei | gewinnen, wenn m.

neurotischen Störungen abzusondern, deren Symptome einer
untereinander fester verkniipft sind als mit den typischen n
asthenischen Symptomen (dem Kopfdruck, der Spinalirrita
der Dyspepsie mit Flatulenz und Obstipation), und die anc
seits in ihrer Atiologie und ihrem Mechanismus wese
Verschiedenheiten von der typischen neurasthenischen Nei
_ erkennen Jassen. Nimmt man diese Absicht an, so wird |
bald ein ziemlich einfôrmiges Bild der Neurasthenie gewonn
se Man wird es dann dahin bringen, schärfer, als es
gelungen: ist, verschiedene Pseudoneurasthenien (das Bild

- organisch vermittelten nasalen Reflexneurose, die nervåsen S
rungen der Kachexien und der Arteriosklerose, die Vorstadi
| der progressiven Paralyse und mancher Psychosen) von ec
Neurasthenie zu unterscheiden, | ferner werden sich — i
Möbius Vorschlag — manche Status nervosi der here
Degenerierten abseits stellen lassen, und man wird auch Grit
finden, manche Neurosen, die man heute Neurasthenie h
' besonders intermittierender oder periodischer Natur, viel

1 „Neurologisches Be 1895, Mis 2.

fungen und der primordiale Gribelzwang, Wien, 1898. -

der Melancholie zuzurechnen. Die einschneidendste Veränderung
R bahnt man aber an, wenn man sich entschließt, von der Neur-
‘‘asthenie jenen Symptomenkomplex abzutrennen, den ich im

folgenden beschreiben werde und der die oben aufgestellten
Bedingungen in besonders zureichender Weise erfüllt. Die

. Symptome dieses Komplexes stehen klinisch einander weit näher
| als den echt neurasthenischen (d. ‏.מ‎ sie kommen häufig zusam-

men vor, vertreten einander im Krankheitsverlauf) und Atio-

-logie wie Mechanismus dieser Neurose sind grundverschieden
von der Ätiologie und dem Mechanismus der echten Neurasthenie,
wie sie uns nach solcher Sonderung erübrigt.

Ich nenne diesen Symptomenkomplex ,Angstneurose*, weil

a -dessen sämtliche Bestandteile sich um das Hauptsymptom der
⑥ Angst gruppieren lassen, weil jeder einzelne von ihnen eine

bestimmte Beziehung zur Angst besitzt. Ick glaubte, mit dieser

Auffassung der Symptome der Angstneurose originell zu sein,

bis mir ein interessanter Vortrag von E. H ecker!) in die Hände .
fiel, in welchem ich die nimliche Deutung mit aller wiinschens-

werten Klarheit und Vollständigkeit dargelegt fand, Hecker

lost die von ihm als Aquivalente oder Rudimente des Angst-
anfalles erkannten Symptome allerdings nicht aus dem Zusammen-
hange der Neurasthenie, wie ich es beabsichtige; allein dies

rührt offenbar daher, daß er auf die Verschiedenheit der ütio-.
: - logischen Bedingungen hier und dort keine Rücksicht genommen ~
4 hat. Mit der Kenntnis dieser letzteren Differenz entfüllt jeder _
Zwang, die Angstsymptome mit demselben Namen wie die echt

neurasthenischen zu bezeichnen, denn die sonst willkürliche

| Namengebung hat vor allem den Zweck, uns die Aufstellung

allgemeiner Behauptungen zu E

I. Klinische Symptomatologie der Angstneurose.
| Was ich „Angstneurose“ nenne, kommt in vollständiger

; oder rudimentärer Ausbildung, isoliert a in Toro mit

1) E. Hecker: Über larvierte una abortive Angstanstinde bei Neur-

så ‘asthenie. Zentralblatt für Nervenheilkunde, Dezember 1893. — Die Angst

wird geradezu unter den Hauptsymplomen der Neurasthenie angeführt in
der Studie von Kaan: Der neurasthenische Angstaffekt bei Zwangsvorstel-

ja

katarrhalisch affizierten Mannes an Influenzapneumonie |
sieht im Geiste seinen Leichenzug vorüberziehen. Wenn sie

è | sammenstehend sieht, kann sie sich des Gedankens nichi

IDEM SETE

52

anderen Neurosen zur Beobachtung. Die einigermaßen vollst
digen und dabei isolierten Fülle sind natürlich diejenigen, w
den Eindruck, da die Angstneurose klinische Selbstiindi
besitze, besonders unterstützen. In anderen Fällen steht mi
vor der Aufgabe, aus einem Symptomenkomplex, welcher ei
„gemischten Neurose^ entspricht, diejenigen herauszukla
und zu sondern, die nicht der Neurasthenie, Hysterie u. d
sondern der Angstneurose zugehóren.

Das klinische Bild der Angstneurose umfaßt folgen
Symptome:

1. Die allgemeine Reizbarkeit. Diese ist ein häufi
nervüses Symptom, als solches vielen Status nervosi eigen. Tel
führe sie hier an, weil sie bei der Angstneurose konstant vi
kommt und theoretisch bedeutsam ist. Gesteigerte Reizbark
deutet ja stets auf Anhüufung von Erregung oder auf Unfi
keit, Anhüufung zu ertragen, also auf absolute oder relati
Reizanhüufung. Einer besonderen Hervorhebung wert find
den Ausdruck dieser gesteigerten Reizbarkeit durch eine |
hórshyperüsthesie, eine Überempfindlichkeit gegen
rüusche, welches Symptom sicherlich durch die mitgebo
innige Beziehung zwischen Gehërseindrücken und Erschre
zu erklären ist. Die Gehürshyperüsthesie findet sich hiiufi;
Ursache der Schlaflosigkeit, von welcher mehr als ei
Form zur Angstnéurose gehört.

2. Die üángstliche Erwartung. Ich kann den Zustai
den ich meine, nicht besser erlüutern, als durch diesen Na
und einige beigefügte Beispiele. Eine Frau z. B., die an A
licher "Erwartung leidet, denkt bei ‚jedem HustonsthBé

dem Wege nach Hause zwei Personen vor ihrem Haustor

wehren, daß eines ihrer Kinder aus dem Fenster gestürzt
wenn sie die Glocke låuten hört, so bringt man ihr eine T
botschaft u. dgl., während doch in allen diesen Fällen kei
sonderer Anlaß zur Verstärkung einer bloßen Möglichkeit vor]

Die ingstliche Erwartung klingt natürlich stetig ins N
male ab, umfaßt. ee was man gemeinhin als „Angstli

eigung zu pessimistischer Auffassung der Dinge“ bezeichnet,
eht aber so oft als möglich über solche plausible Angstlichkeit
inaus und ist häufig selbst fiir den Kranken als eine Art von
wang erkenntlich. Für eine Form der ångstlichen Erwartung,
imlich für die in bezug auf die eigene Gesundheit, kann man
en alten Krankheitsnamen Hypochondrie reservieren. Die
lypochondrie geht nicht immer der Höhe der allgemeinen
ngstlichen Erwartung parallel, sie verlangt als Vorbedingung
e Existenz von Parästhesien und peinlichen Korperempfin-
ungen, und so wird die Hypochondrie die Form, welche die
echten Neurastheniker bevorzugen, sobald sie, was häufig ge-
chieht, der Angstneurose verfallen.

Eine weitere Äußerung der üngstlichen Fritts dürfte "
bei móralisch empfindlicheren Personen so häufige Neigung
zur Gewissensangst, zur Skrupulositåt und Pedanterie sein,
e gleichfalls vom Normalen bis zur Steigerung als Zweifel-
ucht variiert.
| Die üngstliche Erwartung ist das Kernsyuiptom der Neu-
rose; in ihr liegt auch ein Stück von der Theorie derselben
frei zutage. Man kann etwa sagen, daB hier ein Quantum
ngst frei flottierend vorhanden ist, welches bei der Er-
artung die Auswahl der Vorstellungen beherrscht und jeder-
it bereit ist, sich mit irgend: einem passenden. Vorstellungs- |
halt zu verbinden.

8. Es ist dies nicht die einzige Art, wie die fürs Bewußt-.
in meist latente, aber konstant lauernde Ångstlichkeit sich
Bern kann. Diese kann vielmehr auch plotzlich _ ins Bewußt-
sein hereinbrechen, ohne vom Vorstellungsablauf geweckt zu
werden, und so einen Angstanfall hervorrufen. Ein solcher |
ngstanfall besteht entweder einzig aus dem Angstgefiihle ohne
jede assoziierte Vorstellung oder mit der naheliegenden Deutung. —
der Lebensvernichtung, des »Schlagtreffens', des drohenden.
"Wahnsinnes, oder aber dem Angstgefihle ist irgend welche."

endlich mit der Angstempfindung ist eine Störung irgend einer |
oder mehrerer Körperfunktionen, der Atmung, Herztätigkeit, der |
vasomotorischen Innervation, der Drüsentätigkeit verbunden. Aus. -.
dieser Kombination hebt der Patient bald das eine, bald das

arüsthesie beigemengt (ähnlich der hysterischen Aura), ode

64

andere Moment besonders hervor, er klagt über , Herz
„Atemnot“, „Schweißausbrüche“, „Heißhunger“ u. dgl,
seiner Darstellung tritt das Angstgefühl häufig ganz @
oder wird recht unkenntlich als ein „Sobleohtwerd O
behagen“ usw. bezeichnet,

4. Interessant und diagnostisch als ist nun,
das Maß der Mischung dieser Elemente im Angstfalle un,
variiert, und daß nahezu jedes begleitende Symptom den
ebensowohl allein konstituieren kann wie die Angst selbs
gibt demnach rudimentüre Angstanfille und Ági
valente des Angstanfalles, wahrscheinlich alle von
gleichen Bedeutung, die einen großen und bis jetzt wenig |
wiirdigten Reichtum an Formen zeigen. Das genauere S
dieser larvierten Angstzustiinde (Hecker) und ihre diagno
Trennung von anderen Anfillen dürfte bald zur notwe
Arbeit fir den Neuropathologen werden. 3

Ich fiige hier nur die Liste der mir halo Fo
des Angstanfalles an: R

a) Mit Störungen der He rztütigkeit, Herzklopfen,
kurzer Arrbythmie, mit länger anhaltender Tachykardie
schweren Schwächezuständen des Herzens, deren Unterschei
von organischer Herzaffektion nicht immer leicht ist;
angina pectoris, ein diagnostisch heikles Gebiet!

b) Mit Störungen der Atmung, mehrere Form
nervöser Dyspnoë, asthmaartigem Anfalle u. dgl. Ich he
vor, daß selbst diese Anfälle nicht immer von kenntlicher 4
begleitet sind,

e) Anfälle von SchweiBausbriichen, oft niichtlicl

d) Anfälle von Zittern und Schiitteln, die

leicht mit hysterischen verwechselt werden. ⑧

е) Anfälle von Heißhu nger, oft mit Schwind
bunden.

D Anfallsweise auftretende Diarrhóen.

— g) Anfälle von lokomotorischem Schwindel. į
|.) Anfälle von sogenannten Kongestionen, so
lich alles, was man vasomotorische Neurasthenie gen
. 4) Anfälle von Parüsthesien (diese aber selten
Angst oder ein ähnliches Unbehagen). |

5. Nichts als eine Abart des Angstanfalles ist sehr häufig

das nächtliche Aufschrecken (Pavor nocturnus der Er-
- wachsenen), gewöhnlich mit Angst, mit Dyspnoë, Schweiß u. dgl.
verbunden. Diese Störung bedingt eine zweite Form von Schlaf-
| losigkeit im Rahmen der Angstneurose. — Es ist mir übrigens
| „unzweifelhaft geworden, daß auch der Pavor nocturnus der
Kinder eine Form zeigt, die zur Angstneurose gehört. Der hyste-

| rische Anstrich, die Verknüpfung der Angst mit der Reproduk-
^. tion eines hierzu geeigneten Erlebnisses oder Traumes, lassen.

“den Pavor nocturnus der Kinder als etwas Besonderes er-
9011611101] ; er kommt aber auch rein vor, ohne Traum oder wieder-
| kehrende Halluzination.

Be 6. Eine hervorragende Stellung in der Symptomengruppe
der Angstneurose nimmt der „Schwindel“ ein, der in seinen
leichtesten Formen besser als ,Taumel* zu bezeichnen ist, in
_ sehwererer Ausbildung als ,Schwindelanfall* mit oder ohne
Angst zu den folgenschwersten Symptomen der Neurose gehürt.
Der Schwindel der Angstneurose ist weder ein Drehschwindel,
noch läßt er, wie der Menièresche Schwindel, einzelne Ebenen
| und Richtungen hervorheben. Er gehört dem lokomotorischen
oder koordinatorischen Schwindel an wie der Schwindel bei
— Augenmuskellihmung; er besteht in einem spezifischen -Mib-

zm halten, und dabei sind die Beine bleischwer, zittern oder
- knieken ein. Zum Hinstürzen führt dieser Schwindel nie. Da-
gegen möchte ich behaupten, daß ein solcher Schwindelanfall
— auch durch einen Anfall von tiefer Ohnmacht vertreten werden
“kann. Andere ohnmachtartige Zustände bei der Angstneurose
= seheinen von einem Herzkollaps ubzuhüngen.

Der Schwindelanfall ist nicht selten von der schlimmsten

häufig vor; auch weiß ich nicht, ob man noch berechtigt ist,
“nebenher einen Vertigo a stomacho lacso ‘anzuerkennen. 1

Erwartung) einerseits, der Neigung zum Schwindelangstanfalle
Freud, Nourossnlehre: I. 4. Auflage, た t NATE

Art von Angst begleitet, häufig mit Herz- und Atemstórungen
kombiniert. Hóhenschwindel, Berg- und Abgrundschwindel finden i
“sich nach meinen Beobachtungen gleichfalls bei der Angstneurose

behagen, begleitet von den Empfindungen, daB der Boden wogt, >
die Beine versinken, daß es unmöglich ist, sich weiter aufrecht -

7. Auf Grund der chronischen Angstlichkeit (üngstliche -

. findet sich hierbei häufig als Begründung der Phobie; ich gl:

neurose, - deren Mechanismus ich in einem früheren Aufsat
. in diesem Blatte aufgedeckt habe, ist folgender Art: Die |

anderseits entwickeln sich zwei Gruppen von typischen Pho
die erste auf die allgemein physiologischen Bedrohungen,
andere auf die Lokomotion bezüglich Zur ersten Grupp:
hören die Angst vor Schlangen, Gewitter, Dunkelheit,
ziefer u. dgl. sowie die typische moralische Uberbedanki
Formen der Zweifelsucht; hier wird die disponible Angst e:
fach zur Verstärkung von Abneigungen verwendet, die jed
Menschen instinktiv eingepflanzt sind. Gewöhnlich bilde
eine zwangsartig wirkende Phobie aber erst dann, wenn
Reminiszenz an ein Erlebnis hinzukommt, bei welchem |
Angst sich äußern konnte, z. B. nachdem der Kranke ei
witter im Freien mitgemacht hat. Man tut Unrecht, solche Få
einfach als Fortdauer starker Eindrücke 'erkliren
wollen; was diese Erlebnisse bedeutsam und ihre Erin:
dauerhaft macht, ist doch nur die Angst, die damals her
treten konnte und heute ebenso hervortreten kann. Mit and
Worten, solche Eindrücke bleiben kräftig nur bei Personen
„ingstlicher Erwartung“,

Die andere Gruppe enthält die Agoraphobie Di
ihren Nebenarten, simtliche charakterisiert durch die Beziel
auf die Lokomotion. Ein vorausgegangener Schwinde

nicht, daß man ihn jedesmal postulieren darf. Gelegentlich
man, daß nach einem ersten Schwindelanfall ohne Angst
Lokomotion zwar beständig von der Sensation des Schwin
begleitet wird, aber ohne Einschränkung möglich bleibt, |
dieselbe aber unter den Bedingungen des Alleinseins, der e
Straße. u. dgl. versagt, wenn einmal sick zum Schwindelan:
Angst hinzugesellt hat.

— Das Verhältnis dieser Phobien zu den Phobien der 7

einstimmung liegt darin, daß hier wie dort einem Vorstel ur
zwangsartig wird durch die Verknüpfung mit einem disponil
Affekt. Der Mechanismus der Affektversetzung gilt
fiir beide Arten von Phobien. Bei den Ebo der a

5 Die re FR E "Neurol. Zentralbl, 1804, Ne 10 u

67

ist aber 1. dieset Affekt ein monotoner, stets der der Angst;
2. stammt er nicht von einer verdrängten Vorstellung her, son-
dern erweist sich bei psychologischer Analyse als nicht weiter

reduzierbar, wie er auch durch Psychotherapienicht

anfechtbar ist. Der Mechanismus der Substitution gilt
also für die Phobien der Angstneurose nicht. ・

Beiderlei Arten von Phobien (oder Zwangsvorstellungen)
kommen häufig nebeneinander vor, obwohl. die atypischen Pho-
bien, die auf Zwangsvorstellungen beruhen, nicht notwendig auf
dem Boden der Angstneurose erwachsen müssen. Kin sehr

wenn bei einer ursprünglich einfachen Phobie der Angstneurose

綱 der Inhalt der Phobie durch eine andere Vorstellung substituiert

wird, die Substitution also nachträglich zur Phobie hinzukommt,
Zur Substitution werden am häufigsten die ,Schutzmaf-
regeln“ benutzt, die irspriinglich. zur Bekämpfung der Phobie
versucht worden sind. So entsteht z; B. die Griibelsucht aus
dem Bestreben, sich den Gegenbeweis zu liefern, daß man nicht
verriickt ist, wie die hypochondrische Phobie behauptet: das
Zaudern und Zweifeln, vielmehr Repetieren der Folie de doute

| entspringt dem berechtigten Zweifel in die Sicherheit des eigenen
_ Gedankenablaufes, da man sich doch so hartnückiger Störung |

durch die zwangsartige Vorstellung bewußt ist u. dgl. Man kann

- daher behaupten, daß auch viele Syndrome der Zwangsneurose,

- häufiger, anscheinend komplizierter Mechanismus stellt sich heraus, ・

wie die Folie du doute und ähnliches, klinisch, wenn auch nicht

begrifflich, der Angstneurose zuzurechnen sind").

8. Die Verdauungstätigkeit erfährt bei der Angstneurose nur
wenige, aber charakteristische Störungen. Sensationen wie Brech-

ー neigung und Ubligkeiten sind nichts Seltenes, und das Symptom

des Heifhungers kann allein oder mit anderen (Kongestionen)

ånderung, analog der ingstlichen Erwartung, findet man eine

Neigung zur Diarrhôe, die zu den seltsamsten diagnostischen

Irrtümern Anlaß gegeben hat. Wenn ich nicht irre, ist es diese

PR

1) Obsessions et phobies, Revue neurologique, 1895.
2) Möbius: Neuropathologische Beiträge, 1894, 2. Heft.

5%

einen rudimentüren Angstanfall abgeben; als chronische Ver- |

| Diarrhóe, auf welche Mobius?) unlängst in einem kleinen Auf-

68

satse die Aufmerksamkeit gelenkt hat. Ich vermute fem
. Peyers reflektorische Diarrhüe, die er von Erkrankungen.
Prostata ableitet‘), ist nichts anderes als diese Diarrhôe @
Angstneurose. Eine reflektorische Beziehung wird dadurch |
getäuscht, daß in der Ätiologie der Angstneurose diesel
Faktoren ins Spiel kommen, die bei der DE von sole)
Prostataaffektionen u. dgl. tätig sind.

Das Verhalten der Va de holt: bei der e
neurose zeigt einen scharfen Gegensatz zu der Beeinfluss
derselben Funktion bei der Neurasthenie. Mischfülle zeigen
" die bekannte „Abwechslung von Diarrhóe und Verstopfu
Der Diarrhóe analog ist der Harndrang der Angstneur

9. Die Parüsthesien, die den Schwindel- oder An,
„anfall begleiten können, werden dadurch interessant, dab)
sich, ühnlieh wie die Sensationen der hysterischen Aura,
einer festen Reihenfolge assoziieren; doch finde ich diese as
ziierten unto dude im Gegensatze zu den hysterischen
piseh und wechselnd. Eine weitere Ähnlichkeit mit der Hyste
wird dadurch erzeugt, daß bei der Angstneurose eine Art:
Konversion?) auf körperliche Sensationen stattfindet,
sonst nach Belieben übersehen werden können, z. B. auf
rheumatischen Muskeln. Eine ganze Anzahl sogenannter Rh
matiker, die übrigens auch als solehe nachweisbar sind, leid
eigentlich an — Angstneurose. Neben dieser Steigerung
Schmerzempfindlichkeit habe ich bei einer Anzahl von F
der Angstneurose eine Neigung zu Halluzination
beobachtet, welch letztere sich nicht als hysterische den
lieBen. | 8

10. Mehrere der genannten Symptome, welche den An
anfall begleiten oder vertreten, kommen auch in chronisch.
Weise vor. Sie sind dann noch weniger leicht kenntlich, da
sie begleitende üngstliche Empfindung undeutlicher ausfällt
beim Angstanfalle. Dies gilt besonders für die Diarrhöe,
Schwindel nnd die Parüsthesien. Wie der Schwindelanfall |

り Peyer: Die nerväsen Affektionen des Darmes. Wiener Kli
Jünner 1893. ⑧ 3
2) Freud: Abwehrneuropsychosen.

69

dauernde Emplindung großer Hinfilligkeit, Mattigkeit
dgl, vertreten werden. ne

II. Vorkommen ィ Atiologie der Angstneurose.

In manchen Füllen von Angstneurose 1806 sich eine | Аво.
gie überhaupt nicht erkennen, Es ist bemerkenswert, dab in
chen Füllen der Nachweis einer schweren hereditüren Be-
tung selten auf Schwierigkeiten stößt. -

Wo man aber Grund hat, die Neurose für eine erwor-
one zu halten, da findet man bei sorgfältigem, dahin zielendem — |
xamen als útiologisch wirksame Momente eine Reihe von

gen, unter denen die A Yo orkommt, wird es Е si
| elen Männer und Frauen b

ngstneurose stellt sieh bei wei

esehen von deren Det

hat. Da die meisten jungen Frauen bei solcher anfänglich

der Analyse einer großen Anzahl von Beispielen leicht üb

. darauf mit besserem Erfolge wiederholen kann. Der Congre
mreservatus mittels -des Kondoms stellt für die Frau К

-sichtslos übt, daß heißt den Koitus unterbricht, sobald er
. der Frau zu kümmern. Wartet der Mann im Gegenteile

“die Bedeutung eines normalen; es erkrankt aber dann der M
an Angstneurose. Ich habe eine große Anzahl von Be

‘vorgehen; , — - ; E

nenten, nicht selten in ‚typischer‘ Kombination mit fryd

nachdem die Anästhesie normaler Empfindlichkeit Platz gem:

Anästhesie gesund bleiben, bedarf es für das Zustandekom:
dieser Angst Bedingungen, die ich auch angeben werde; -
c) als Angst der Frauen, deren Männer Ejaculatio praec
oder sehr herabgesetzte Potenz zeigen; und ;
d) deren Minner den Coitus interruptus oder reserv:
üben. Diese Fälle gehören zusammen, denn man kann sich

zeugen, ‚daß es nur darauf ankommt, ob die Frau beim
zur Befriedigung gelangt oder nicht. Im letzteren Falle ist d
Bedingung für die Entstehung der Angstneurose gegeben,
gegen bleibt die Frau von der Neurose verschont, wenn der
Ejaculatio praecox behaftete Mann den Congressus unmitt

Schiidlichkeit dar, wenn sie sehr rasch erregbar und der M
sehr potent ist; im andern Falle steht diese Art des
ventivverkehres den andern an Schädlichkeit nicht nach. |
Coitus interruptus ist fast regelmäßig cine Schidlichkeit; für
Frau wird er es aber nur dann, wenn der Mann ihn rii

Ejakulation nahe ist, ohne sich um den Ablanf der Err

Befriedigung der Frau ab, so hat ein solcher Koitus fiir letz

tungen aa und analysiert, aus s denen obige Sütz
e) als uni: ‘der Witesn uid absichtlich Ab

vorstellungen; — ^ |
f) als Angst im KİM Gk terium withrend der letai
groBen Steigerung der sexuellen Bodürftigkeit.
. Die Fille c), d) und e) enthalten die Bedingungen,
denen die Angstneurose beim weiblichen Geschlecht am hi
sten und am ehesten unabhängig. von hereditärer Dispositi
entsteht, An din — ‏ו‎ erworbenen — - Fälle

71

Angstneurose werde ich den Nachweis zu führen versuchen, daß
die aufgefundene sexuelle Schädlichkeit wirklich das ätiologische
Moment der Neurose darstellt. Ich will nur vorher auf die
sexuellen Bedingungen der Angstneurose bei Männern eingehen.
Hier möchte ich folgende Gruppen aufstellen, die sämtlich ihre
Analogien bei den Frauen finden. ⑥

a) Angst der absichtlich Ab stinenten, häufig mit
Symptomen der Abwehr (Zwangsvorstellungen, Hysterie) kom-
biniert. Die Motive, die fiir absichtliche Abstinenz maßgebend
sind, bringen es mit sich, daß eine Anzahl von hereditår Ver-

| anlagten, Sonderlingen u. dgl. zu dieser Kategorie zählt,

b) Angst der Männer mit frustraner Erregung (während
des Brautstandes), Personen, die (aus Furcht vor den Folgen
des sexuellen Verkehres) sich mit Betasten oder Beschauen des
Weibes begnügen. Diese Gruppe von Bedingungen (die übrigens

| unverändert auf das andere Geschlecht zu übertragen ist —

Brautschaft, Verhältnisse mit sexueller Schonung) liefert die
reinsten Fälle der Neurose.

c) Angst der Männer, die Coitus interruptus üben. Wie
schon. bemerkt, schädigt der Coitus interruptus die Frau, wenn

mær ohne Rücksicht auf die Befriedigung der Frau geübt wird;

er wird aber zur Schiidlichkeit fiir den Mann, wenn dieser, um
die Befriedigung der Frau zu erzielen, den Coitus willkürlich
dirigiert, die Ejakulation aufschiebt. Auf solche Weise läßt sich

verstehen, daß von den Ehepaaren, die im Coitus interruptus
leben, gewöhnlich nur ein Teil erkrankt. Bei Männern erzeugt

der Coitus interruptus übrigens nur selten reine Angstneurose,
meist eine Vermengung derselben mit Neurasthenie.

d) Angst der Männer im Senium. Es gibt Männer, die
wie die Frauen ein Klimakterium zeigen und zur Zeit ihrer ab-

-nehmenden Potenz und O Libido Angetnéurosb pro:
. duzieren.

Endlich muß ich e zwei Fille inue die für

"beide Geschlechter gelten: : EC.

e) Die Neurastheniker infolge von i verfallen
in Angstneurose, sobald sie von ihrer Art der sexuellen Befrie-
digung ablassen. Diese Personen haben sich besonders unfähig
gemacht, die Abstinenz zu ertragen. ⑧ y

Ich bemerke hier als wichtig fiir das Verständnis
Angstneurose, daß eine irgend bemerkenswerte Ausbildung
selben nur bei potent gebliebenen Männern und bei à
anästhetischen Frauen zustande kommt. Bei Neurasthenil
die durch Masturbation bereits schwere Schädigung ihrer Pi
erworben haben, fällt die Angstneurose im Falle der Absti
recht dürftig aus und beschränkt sich meist anf Hypocho
und leichten chronischen Schwindel. Die Frauen sind jį
ihrer Mehrheit als potent“ zu nehmen; eine wirklich impoten
d. ‏.מ‎ wirklich anästhetische Frau ist gleichfalls der Angstne'
wenig zugänglich und ertrügt die angeführten Schiidlichk
auffällig gut.

Wieweit man etwa sonst berechtigt ist, konstante |
‘ziehungen zwischen einzelnen iitiologischen Momenten und
zelnen Symptomen aus dem Komplex der Angstneurose an
nehmen, möchte ich hier noch nicht erörtern,

f) Die letzte der anzuführenden ütiologischen Bedingu
scheint zunüchst überhaupt nieht sexueller Natur zu sein,
Angstneurose entsteht, und zwar bei beiden Geschlechtern,
durch das Moment der Überarbeitung, erschüpfender Anstr
gung, z. B. naeh Nachtwachen, Krankenpflegen und. s
nach schweren Krankheiten.

Der Haupteinwand gegen meine Aufstellung einer sexu
Ätiologie‘ der Angstneurose wird wohl dahin lauten: dera
abnorme Verhältnisse des Sexuallebens finden sich so übe
häufig, daß sie überall zur Hand sein müssen, wo man.
ihnen sucht, Ihr Vorkommen in den angeführten Fällen
Angstneurose beweise also nicht, daß in ihnen die Atiologie
= Neurose aufgedeckt sei. Übrigens sei die Anzahl der Perso:
die Coitus interruptus u. dgl treiben, unvergleichlich 1
als die Anzahl der mit Angstneurose Behafteten, und die
wiegende Menge der ersteren befinde sich bei dieser Мећа
keit recht wohl. :

Ich habe darauf zu erwidern, daß man bei der anerki
übergroDen Häufigkeit der Neurosen und der Angstneurose
ziell ein selten vorkommendes iitiologisches Moment ge

73

nicht erwarten dürfe; ferner daß damit geradezu ein Postulat
der Pathologie erfüllt sei, wenn sich bei einer ätiologischen
Untersuchung das ätiologische Moment noch häufiger nachweisen
“lasse als dessen Wirkung, da ja für letztere noch andere Be-
dingungen (Disposition, Summation der spezifischen Ätiologie,
Unterstützung durch andere, banale Schädlichkeiten) erfordert
werden können; ferner, daß die detaillierte Zergliederung ge-
eigneter Fälle von Angstneurose die Bedeutung des sexuellen
Momentes ganz unzweideutig erweist. Ich will mich hier aber
nur auf das ätiologische Moment des Coitus interruptus und
auf die Hervorhebung einzelner beweisender Erfahrungen be-
schränken. : :

1. Solange die Angstneurose bei jungen Frauen noch
nicht konstituiert ist, sondern in Ansätzen hervortritt, die immer
wieder spontan verschwinden, läßt sich nachweisen, daß jeder
solche Schub der Neurose auf einen Koitus mit mangelnder
Befriedigung zurückgeht. Zwei Tage nach dieser Einwirkung,
bei wenig resistenten Personen am Tage nachher, tritt regel-

mäßig der Angst- oder Schwindelanfall auf, an den sich andere
Symptome der Neurose schließen, um — bei seltenerem ehe-
lichen Verkehr — wieder miteinander abzuklingen. Eine zufällige
Reise des Mannes, ein Aufenthalt im Gebirge, der mit Trennung
des Ehepaares verbunden ist, tun gut; die zumeist in erster
Linie eingeleitete gynikologische Behandlung nützt dadurch, dab.
während ihrer Dauer der eheliche Verkehr aufgehoben ist. Merk-
würdigerweise ist der Erfolg der lokalen Behandlung ein vor-
übergehender, stellt sich die Neurose noch im Gebirge wieder
ein, sobald der Mann seinerseits in die Ferien tritt u. dgl. Läßt
man als ein dieser Atiologie kundiger Arzt bei noch nicht kon-
stituierter Neurose den Coitus interruptus durch normalen Ver-
kehr ersetzen, so ergibt sich die therapeutische Probe auf
die hier aufgestellte Behauptung. Die Angst ist behoben und

. kehrt ohne neuen, ähnlichen Anlaß nicht wieder.

2. In der Anamnese vieler Fälle von Angstneurose findet
man bei Männern wie bei Frauen ein auffålliges Schwanken in
der Intensität der Erscheinungen, ja im Kommen und Gehen
des ganzen Zustandes. Dieses Jahr war fast ganz gut, das
niichstfolgende gräßlich u. dgl, einmal fällt die Besserung zu-

74

gunsten einer bestimmten Kur aus, die aber beim nächsten

| falle ganz im Stich gelassen hat u. dgl. m, Erkundigt man
Е - nun nach Anzahl und Reihenfolge der Kinder und stellt
: Ehechronik dem eigentiimlichen Verlauf der Neurose gegeniib
so ergibt sich als einfache Lösung, daß die Perioden von В
rung oder Wohlbefinden mit den Graviditäten der Frau zusam
fallen, während welcher natürlich der Anlaß für den Präven
E verkehr entfallen war. Dem Manne aber hatte jene Kur, s
beim Pfarrer Kneipp oder in der hydrotherapeutischen An
E genützt, nach welcher er seine Frau gravid antraf.
3. Aus der Anamnese der Kranken ergibt sich häufig,

die Symptome der Angstneurose zu einer bestimmten Zei
einer andern Neurose, etwa der Neurasthenie, abgelöst und

p: an deren Stelle gesetzt haben. Es läßt sich dann ganz r
mäßig nachweisen, daß kurz vor diesem Wechsel des Bild

E ‚entsprechender Wechsel in der Art der sexuellen Schiidi
8 stattgefunden hat.

ド s i Während derartige, nach Belieben zu vermehrende

fahrungen dem Arzte für eine gewisse Kategorie von Fälle:
sexuelle Ätiologie geradezu aufdrängen, lassen sich andere F
die sonst unverständlich blieben, mittels des Schlüssels
sexuellen Ätiologie wenigstens widerspruchslos verstehen |
| einreihen. Es sind dies jene sehr zahlreichen Fälle, in d
‚zwar alles vorhanden ist, was wir bei der vorigen Kategori
funden haben, die Erscheinungen der Angstneurose einer

_ das spezifische Moment des Coitus interruptus andersei

EŞ — aber noch etwas anderes sich einschiebt, nämlich ein 1
į Intervall zwischen der vermeintlichen Atiologie und deren
kung, und etwa noch iitiologische Momente nicht sexueller Ni
Da ist z. B. ein Mann, der auf die Nachricht vom Tode sei
Vaters einen ‘Herzanfall bekommt und von da an der A
neurose verfallen ist, Der Fall ist nicht zu verstehen, denn |

— Mann war bisher nicht nervös; der Tod des hochbejahrten V:
erfolgte keineswegs unter besonderen Umständen, und man

| zugeben, daß das normale, erwartete Ableben eines alten Vater:
nicht zu den Erlebnissen gehört, die einen gesunden E
'senen krank zu machen pflegen. Vielleicht wird die ätiolo
Analyse durchsichtiger, | wenn ich hinzunehme, daß dieser N

. בא

| seit 11 Jahren den Coitus interruptus mit Rücksicht auf seine
| Fran ausübt. Die Erscheinungen sind wenigstens genau die
— mimlichen, wie sie bei anderen Personen nach kurzer derartiger
sexueller Schiidigung und ohne Dazwischenkunft eines anderen
Traumas. auftreten. Ahnlich zu beurteilen ist der Fall einer
Frau, deren Angstneurose nach dem Verlust eines Kindes aus-
bricht, oder des Studenten, der in der Vorbereitung zu seiner
letzten Staatsprüfung durch die Angstneurose gestórt wird. Ich
finde die Wirkung hier wie dort nicht durch die angegebene
Ätiologie erklärt. Man muß sich nicht beim Studieren „über-
‘arbeiten“, und eine gesunde Mutter pflegt auf den Verlust eines
Kindes nur mit normaler Trauer zu reagieren. Vor allem aber
würde ich erwarten, daß der Student durch Überarbeitung eine
Zephalasthenie, die Mutter in unserem Beispiele eine Hysterie
akquirieren sollte. Daß sie beide Angstneurose bekommen, ver-
-anlaDt mich, Wert darauf zu legen, daß die Mutter seit 8 Jahren
im ehelichen Coitus interruptus lebt, der Student aber seit
..8 Jahren ein warmes Liebesverhältnis mit einem „anständigen“
Mädchen unterhält, das er nicht schwüngern darf.

Diese Ausführungen laufen auf die Behauptung hinaus,
daB die spezifische sexuelle Schidlichkeit des Coitus interruptus |
= dort, wo sie nicht imstande ist, für sich allein die Angstneurose
hervorzurufen, doch wenigstens zu ihrer Erwerbung dis-
poniert. Die Angstneurose bricht dann aus, sobald zur la-
tenten Wirkung des spezifischen Momentes die Wirkung einer
andern, banalen Schidlichkeit hinzutritt. Letztere kann das
spezifische Moment quantitativ vertreten, aber nicht
"qualitativ ersetzen. Das spezifische Moment bleibt stets
dasjenige, welehes die Form der Neurose bestimmt. Ich hoffe,
diesen Satz für die Atiologie der Neurose auch im ése
Umfang er weisen zu können, . f :

Ferner ist in den letzten Erörterungen die an sich. en į
unwahrscheinliche Annahme enthalten, daß eine sexuelle Schäd-
lichkeit wie der Coitus interruptus sich durch. Summation
zur Geltung bringt. Je nach der Disposition des Individuums
und der sonstigen Belastung von dessen Nervensystem wird es

kürzere oder längere Zeit brauchen, ehe der Effekt dieser
Summation sichtbar wird. Die Individuen, welche | den Coitus

den Wert eines ersten, tastenden Versuches, dessen Beu

= dürfte sich um eine Anhäufung von Erregung handeln,
die überaus wichtige Tatsache, daß die Angst, die d

Ableitung zulüDt. Eine solche wire z. B. vorhanden
durch einen einmaligen Schreck kann zwar eine Hy sterie
neurose der Coitus interruptus so sehr in den Vorderg

liegen, die Technik könnte forte ead und demnach. Konzej

interruptus scheinbar ohne Nachteil ertragen, werden
lichkeit durch denselben zu Störungen der Angstneur
niert, die irgend einmal spontan oder nach einem banal
unangemessenen Trauma losbrechen können, gerade
chronische Alkoholiker auf dem Wege der Summation
eine Zirrhose oder andere Erkrankung entwickelt od
dem Einfluß eines Fiebers in ein Delirium vertillt. -

III. Ansätze zu einer Theorie der Angstneurose,

Die nachstehenden Ausführungen beanspruchen n

die Aufnahme der im vorigen enthaltenen Tatsachen
beeinflussen sollte, Die Würdigung dieser „Theorie de
neurose* wird ferner noch dadurch erschwert, daß sie blog
Bruchstiicke aus einer umfassenderen Darstellung der Ne
entspricht. 2

In dem bisher über die Angstneurose Vorgebrachte
bereits einige Anhaltspunkte für einen Einblick in den
nismus dieser Neurose. ‚enthalten. Zunächst die Vermutur

scheinungen der Neurose zugrunde liegt, keine psyc
sich als Grundlage der Angstneurose ein einmaliger oder
holter, berechtigter Schreck finde, der seither die Qi

Bereitschaft zur Angst abgäbe. Allein dies ist nicht

eine traumatische Neurose erworben werden, nie abe
Angstneurose. Ich habe, da sich unter den Ursachen de

drängt, anfangs_gemeint, die Quelle der kontinuierliche
kønnte in der beim Akte jedesmal sich wiederholende

lieser Móglichkeit Schaudernden, und daß es nur darauf an-
am, welcher Teil bei dieser RER Technik seine Befriedi-
ung einbüBte.

Einen weiteren Anbaltspunke bietet die noch nitht er-
ähnte Beobachtung, daß in ganzen Reihen von Fällen die
ngstneurose mit der deutlichsten Verminderung der sexuellen
bido, der psychischen Lust, einhergeht, so daß die Kran-
cen auf die Eröffnung, ihr Leiden rühre von „ungenügender

Befriedigung“, regelmäßig antworten: Das sei unmöglich, gerade
tzt sei alles Bedürfnis bei ihnen erloschen, Aus all diesen
ndeutungen, daß es sich um Anhäufung von Erregung handle,
aß die Angst, welche solcher angehüufter Erregung wahrschein-
h entspricht, somatischer Herkunft sei, so daß also somatische:
Erregung angehüuft werde, ferner daß diese somatische Erre-
gung sexueller Natur sei und daB eine Abnahme der psyehi--
chen Beteiligung an den Sexualvorgüngen. nebenher gehe —
le diese Andeutungen, sage ich, begünstigen die Erwartung,

ler Mechanismus der Angstneurose sei in der Ab-

enkung der somatischen Sexualerregung vom Psy-
sehen und einer dadurch verursachten abnormen
erwendung g dieser Erregung zu suchen.
Man kann sich diese Vorstellung - vom Me hasan der |
ngstneurose klarer machen, wenn man folgende Betrachtung
über den Sexualvorgang akzeptiert, die sich zunächst auf den
[ann bezieht. Im geschlechtsreifen münnlichen Organismus -
på — wahrscheinlich kontinuierlich — die somatische Sexual-
gung produziert, die periodisch zu einem Reiz für das | psy- -
‏ב‎ Leben wird. Schalten -wir, um unsere Vorstellungen dar- |
ber besser zu fixieren, cin, daß diese somatische Sexualerre-
gung sich als Druck. eut die m se versehene

78

bringt. Eine solche psychische Entlastung ist nur auf dem Weg
möglich, den ich als spezifische oder adäquate Aktio
zeichnen will. Diese adäquate Aktion besteht für den m
lichen Sexualtrieb in einem komplizierten spinalen Reflexakt,
die Entlastung jener Nervenendigungen zur Folge hat, und
allen psychisch zu: leistenden Vorbereitungen für die. Auslós
dieses Reflexes. Etwas anderes als die adiiquate Aktion
nichts fruchten, denn die somatische Sexualerregung setzt s
nachdem sie einmal den Schwellenwert erreicht hat, kontinui
lich in psychische Erregung um; es. muß. durchaus dasj
geschehen, was die Nervenendigungen von dem auf sie last
den Druck befreit, somit die ganze derzeit vorhandene s:
tische Erregung aufhebt und der subkortikalen Lone gest
ihren Widerstand herzustellen.
Ich werde es mir versagen, kompliziertere Fälle des Sex
vorganges in ähnlicher. Weise darzustellen. Ich will nur n
die Behauptung aufstellen, daß dieses Schema im wesentlicl
auch auf die Frau zu übertragen ist, trotz aller das Prob
verwirrenden, artefiziellen Verzögerung und Verkiimmerun
weiblichen Geschlechtstriebes. Es ist auch bei der Frau 6
somatische Sexualerregung anzunehmen und ein Zustan(
dem diese Erregung psychischer Reiz wird, Libido und
Drang nach der spezifischen Aktion hervorruft, an welche
das Wollustgefühl knüpft. Nur ist man bei der Frau 1110)
stande, anzugeben, was etwa der Entspannung der Semen
hens hier analog wäre.
In den Rahmen dieser Darstellung des Sexualvorg!
m sich nun Sowohl die Atiologie der echten Neurasthenie
‚ die der Angstneurose eintragen. Neurasthenie entsteht jede
wenn die adäquate (Aktion) Entlastung durch eine m
adäquate ersetzt wird, der normale Koitus unter den günstigsi
Bedingungen, also durch eine Masturbation oder spontane I
lution; zur Angstneurose aber führen alle Momente, welche
psychische Verarbeitung der somatischen Sexualerregung 1
hindern, Die Erscheinungen der Angstneurose kommen zustand
indem die von der Psyche abgelenkte somatische Sexualerregu 1
sich subkortikal, . in ganz und gar nicht adäquaten, es
ausgibt. ;

79

j Ich will es nun versuchen, die vorhin angegebenen ätio-
- logischen Bedingungen der Angstneurose daraufhin zu prüfen,
_ ob sie den von mir aufgestellten gemeinsamen Charakter erkennen.
- lassen. Als erstes ätiologisches Moment habe ich für den Mann
die absichtliche Abstinenz angeführt. Abstinenz besteht in der
Versagung der spezifischen Aktion, die sonst auf die Libido
erfolgt. Eine solche Versagung wird zwei Konsequenzen haben
— können, nämlich, daß die somatische Erregung sich anhäuft,
und dann zunächst, daß sie auf andere Wege abgelenkt wird, -
auf denen ihr -cher Entladung winkt als auf dem Wege über
die Psyche. Es wird also die Libido endlich sinken und die
Erregung subkortikal als Angst sich äußern, Wo die Libido

| nicht verringert wird, oder die somatische Erregung auf kurzem.
Wege in Pollutionen verausgabt wird oder infolge der Zuriick-

| dringung wirklich versiegt, da entsteht eben alles andere als
| Angstneurose. Auf solche Weise führt die Abstinenz zur Angst-
= neurose. Die Abstinenz ist aber auch das Wirksame an der
= zweiten ätiologischen Gruppe, der frustranen Erregung. Der
| dritte Fall, der des riicksichtsvollen Coitus reservatus, wirkt ба
durch, daß er die psychische Bereitschaft für den Sexualablauf
stort, indem er neben der Bewältigung des Sexualaffektes eine
“andere, ablenkende, psychische Aufgabe einführt. Auch durch
diese psychische Ablenkung schwindet allmählich die Libido, der
weitere Verlauf ist .dann derselbe wie im Falle der Abstinenz. -
Die Angst im Senium (Klimakterium der Männer) erfordert eine .
andere Erklärung. Hier läßt die Libido nicht nach; es findet :
aber, wie während des, Klimakteriums der Weiber, eine solche -

Steigerung in der Produktion der somatischen Erregung statt,
dab die Psyche für die Bewältigung derselben sich als relativ
insuffizient erweist.
Keine größeren Schwierigkeiten berettet die Subsumie-

rung der itiologischen Bedingungen bei der Frau unter den —

= angeführten Gesichtspunkt. Der Fall der virginalen Angst ist. -
besonders klar. Hier sind eben die Vorstellungsgruppen noch.
nicht genug entwickelt, mit denen sich die somatische Sexual-
erregung verknüpfen soll. Bei der anästhetischen Neuvermählten
tritt die Angst nur dann auf, wenn die ersten Kohabitationen
ein geniigendes Maß von somatischer Erregung wecken. Wo die

80

Harndrang u. dgl.) fehlen, da bleibt auch die Angst aus.
Fall der Ejaculatio praecox, des Coitus interruptus, erklärt .
ähnlich wie beim Manne dadurch, daß für den psychisch u
friedigenden Akt. allmählich die Libido schwindet, währen
dabei wachgerufene Erregung subkortikal ausgegeben wird.
Herstellung einer Entfremdung zwischen dem Somatische
und dem Psychischen im Ablauf der Sexualerregung erfolgt bei
“Weibe rascher und ist schwerer zu beseitigen als beim M
Der Fall der Witwenschaft und der gewollten Abstinenz
‚der Fall des Klimakteriums erledigt sich beim Weib
ebenso wie beim Manne, doch kommt für den Fall der Al
nenz gewiß noch die absichtliche Verdrängung des sex
Vorstellungskreises hinzu, zu welcher die mit der Versuch
kiimpfende abstinente Frau sich häüfig entschließen muß

målnliech mag in der Zeit der Menopanse der Abscheu wi
den die alternde Frau gegen die übergroß gewordene
empfindet.

Auch die beiden zuletat geführten ätiologischen

gungen scheinen sich ohne Schwierigkeit einzuordnen.

| Die Angstneigung der neurasthenisch gewordenen M

ž tine erklärt sich daraus, daß diese Personen so leicht i

: == der _ cede gown nachdem sie sich 80 la y

= allerdings : fehlerhafte Abfuhr zu schaffen, ‘Endlich läßt‘
= letzte Fall, die SE der Angstneurose durch sc.

« in Anlehnung | an Pe Wirkungsweise des Coitus interage!

zwanglose Deutung zu, die Psyche werde hier durch Ab
insuffizient_ zur RE der; somatischen Sexualerr

tief unter demelbeh edes or die Libido Gri kann, |
man | hat hier ein iue NE einer “Neurose, di

: “Die hier etn + Auffassa
Se pA POE als 5
spezifischen Aktion. р

81

ung, Herzklopfen, SchweiBausbruch, Kongestion u. dgl. aus-
ibt. Im entsprechenden Angstanfalle unserer Neurose hat man
Dyspnoë, das Herzklopfen u. del des To isoliert und
esteigert vor sich. +
Es könnte noch gefragt venden
Nervensystem unter solchen Umständen, bei E s Unzu-
iglichkeit zur Pouces der SE in den eigen- .

eise zu erwidern: Die Psyche. gorit I in her -ABekt der Angst,
n sie sich unfihig fühlt, eine von außen, nahende Aut A

IV. Ee an
Es eriibrigen noch einige
ingen der Angstneurose zu den
men una innerer ` Verwandtschaft,

luen, bei einheitlicher ži 1010,
esse

rose vorfindet, da läßt sich eine Vermengung m
rerer spezifischer Åtiologien nachweisen. i

zu denen einer früher vorhandenen addiert; zum Beispiel

82 i

sich durch solche klinische Vermengung abhalten lassen,
Angstneurose als eine selbständige Kinheit anzuerkenne
„ müßte man konsequenterweise auch auf die mühsam erworb
Trennung ‚von Hysterie und Neurasthenie wieder verzicht

“Für die Analyse der „gemischten Neurosen kann ich
wichtigen Satz vertreten: Wo sich eine gemischte N

Eine solche Vielheit ütiologischer Momente, die eine
mischte Neurose bedingt, kann bloß. zufällig zustande komme
etwa indem eine neu hinzutretende Schädlichkeit ihre Wirkun,

Frau, die von jeher Hysterica war, tritt zu einer gewissen
ihrer Ehe in den Coitus reservatus ein und 'erwirbt jet
ihrer Hysterie eine Angstneurose; ein “Mann, der bisher m
biert hatte und neurasthenisch wurde, wird Briutigam, er;
sich bei seiner Braut, und jetzt gesellt sich zur Neurasth
eine frische Angstneurose hinzu. .
-InandersoFallsnIstcheMelnshmt am Moth
keine zufällige, sondern das eine derselben hat das ander
zur Wirkung gebracht; zum Beispiel eine Frau, mit welch
Mann Coitus reservatus ohne Rücksicht auf ihre Befried
übt, sieht sich genötigt, die peinliche Erregung nach |
solehen Akt durch Masturbation zu beenden; sie zeigt 11110]
dessen nicht reine Angstneurose, sondern daneben Sympt
von Neurasthenie; eine zweite Frau wird unter derselben Sch
lichkeit mit lüsternen Bildern zu kümpfen haben, deren sie
erwehren will, und wird auf solehe Weise durch den "Coil
interruptus. nebst der Angstneurose Zwangsvorstellungen erw
ben; eine dritte Frau endlich wird infolge des Coitus
ruptus die Neigung E ihrem Manne einbüDen, eine andı
Neigung erwerben, welche sie sorgfältig geheim hält, und
infolgedessen ein Gemenge von Angstneurose und Hysterie z

| In einer dritten Kategorie von gemischten Neurosen
der Zusammenhang der Symptome ein noch innigerer, ind
die nümliche ütiologische Bedingung gesetzmüDig und g
zeitig beide Neurosen hervorruft. So zum Beispiel erzeugt |
. plötzliche sexuelle Aufklärung, die wir bei der virginalen

2

88

gefunden haben, immer auch Hysterie; die allermeisten Fille
von absichtlicher Abstinenz verknüpfen sich von Anfang an mit
_ echten Zwangsvorstellungen; der Coitus interruptus der Männer
| ___ scheint mir niemals reine Angstneurose provozieren zu können,
- sondern stets cine Vermengung derselben mit Neurasthenie u. dgl.
: Es geht aus diesen Erórterungen hervor, daß man die
| tiologischen Bedingungen des Vorkommens noch unterscheiden
| тив von den spezifischen ätiologischen Momenten der Neurosen.
| — Erstere, zum Beispiel der Coitus interruptus, die Masturbation,
| die Abstinenz, sind noch vieldeutig und können ein jedes ver-
|. sehiedene Neurosen produzieren; erst die aus ihnen abstrahierten
iitiologischen Momente, wie inadäquate Entlastung, psy-
— chische Unzulünglichkeit, Abwehr mit Substitution,

haben eine unzweideutige und spezifische Beziehung zur Åtio-
‘logie der einzelnen großen Neurosen.

JA inneren Wesen nach zeigt die Angstneurose die
_ interessantesten Übereinstimmungen und Verschiedenheiten gegen

‘und Hysterie. Mit der Neurasthenie teilt sie den einen Haupt-
_ eharakter, daß die Erregungsquelle, der Anlaß zur Störung,
‘auf somatischem Gebiete liegt, anstatt wie bei Hysterie und
Zwangsneurose auf psychischem. Im übrigen läßt sich eher eine
Art von Gegensiitzlichkeit zwischen den Symptomen der Neur-
asthenic und denen der Angstneurose erkennen, die etwa in den
Schlagworten: Anhåufung — Verarmung an Erregung, ihren

die beiden Neurosen miteinander vermengen, zeigt sich aber
‘die reinsten sind. :
9

Reihe von Übereinstimmungen in der Symptomatologie, deren
genauere Würdigung noch aussteht. Das Auftreten der Erschei-

= amet und dem Herzanfalle finden, die Heng der etwa
g.

| die anderen großen Neurosen, besonders gegen Neurasthenie ~

Ausdruck fände. Diese Gegensätzlichkeit hindert nicht, daß sich.
_ doch darin, daß die extremsten Formen in beiden Fällen eh
= Mit der Hysterie zeigt die Angstneurose zunüchst eine
nungen als Dauersymptome oder in Anfällen, die auraartig

gruppierten Parästhesien, die Hyperästhesien und Druckpunkte, 2
die sich bei gewissen Surrogaten des Angstanfalles, | bei der |

organisch berechtigten Schmerzen (durch Konversion):
und andere gemeinschaftliche Züge lassen sogar vermul e
manches, was man der Hysterie zurechnet, mit mehr Fi
Recht zur Angstneurose geschlagen werden dürfte. G
auf den Mechanismus der beiden Neurosen ein, sowei
bis jetzt hat durchschauen lassen, so ergeben sich G
punkte, welche die Angstneurose geradezu als das som
Seitenstück zur Hysterie erscheinen lassen. Hier wie do
.hüufung von Erregung — worin vielleicht die vorhin gosc
Ähnlichkeit der Symptome gegründet ist 一 hier wie
| psychische Unzulinglichkeit, der juradas abi
somatische Vorgänge zustandekommen. Hier wie
tritt an Stelle einer psychischen Verarbeitung eine Ab
der Erregung in das Somatische ein; der Unterschied 1
darin, daß die Erregung, in deren Verschiebung sich di
rose äußert, bei der “Angstneurose eine rein somatiscl
somatische Sexualerregung), bei der Hysterie eine p
- (durch Konflikt hervorgerufene) ist. Es kann daher nicht Wi

einander kombinieren, wie bei der ,virginalen Angs
der „sexuellen, Hysterie“, daß die Sr vine À

· innigen Beziehungen der Angstneurose zur gt
ein neues Argument: ab, um die Trennung der Angel

so kann man auch Få so mithsam Aruasbané und fiir di
. der Neurosen so unentbehrliche Unterscheidung von Neu
und a nicht mehr pe erhalten. ⑥