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Beiträge über die Anwendung des Cocaïn.

Zweite Serie.

I.

Bemerkungen über Cocaïnsucht und Cocaïnfurcht

mit Beziehung auf einen Vortrag W. A. Hammond’s.

Von Dr. Sigm. Freud, Dozent für Nervenkrankheiten in Wien.

Die glänzende Anwendung, welche Karl Koller von
der anästhesirenden Eigenschaft des Cocaïn zum Heile der
Kranken und zur Förderung der ärztlichen Kunst zu machen
verstand, hat für eine Weile in Vergessenheit gebracht, dass
für das neue Medikament auch eine beachtenswerthe Stellung
in der Therapie interner und nervöser Erkrankungen in An-
spruch genommen war. Doch hat später von diesen Anwen-
dungen des Cocaïn, die ich auf meine im Juli 1884 im „Cen-
tralblatt für Therapie“ veröffentlichte Arbeit „über Coca“
zurückführen darf, eine die allgemeine Aufmerksamkeit der
Aerzte gewonnen. Ich meine die Brauchbarkeit des Cocaïn
zur Bekämpfung des Morphinhungers und der beängstigen-
den Kollapserscheinungen, welche bei Morphinisten während
der Entziehungskur auftreten. Ich hatte auf diese Eigenschaft
des Cocaïn nach amerikanischen Berichten (in der „Detroit
Therapeutic Gazette“) aufmerksam gemacht und gleichzeitig
über den überraschend günstigen Verlauf der ersten auf dem
Kontinente unter Cocaïn vorgenommenen Morphinentziehung
berichtet. (Es ist vielleicht nicht überflüssig, zu bemerken,
dass es sich hiebei nicht um eine Erfahrung am eigenen
Leibe, sondern um einen Rath handelte, den ich einem An-
deren ertheilte).

Prof. H. Obersteiner nahm dieselbe Beobachtung zum
Anlasse, um die Wirksamkeit des Cocaïn bei der Morphin-
entziehung auf dem Kongresse zu Kopenhagen den dort ver-
sammelten Aerzten mitzutheilen. Er machte aber wenig Ein-
druck; erst die Zirkuläre der chemischen Fabrik E. Merck
in Darmstadt und ein überschwänglich gehaltener Aufsatz
von Wallé in der „Deutschen Medizinalzeitung“ (Nr. 3,
1885) brachte die neue Verwerthung des Cocaïn zur allge-
meinen Kenntniss der Aerzte – und leider auch der Mor-
phinisten.

Es erfolgte nun ein sehr energischer Widerspruch von
Seiten Erlenmeyer’s (in dessen Centralblatt 1885), welcher
Autor auf Grund einer durch grosse Zahlen imponirenden
Versuchsreihe dem Cocaïn jede Brauchbarkeit bei der Morphin-
entziehungskur absprach und dasselbe wegen seiner Wirkung
auf die Gefässinnervation als ein gefährliches Mittel hinstellte.
Aber die Ergebnisse Erlenmeyer’s beruhten trotzdem auf
einem groben Versuchsfehler, der sofort von Obersteiner,
Smidt und Rank u. A. aufgedeckt wurde. Erlenmeyer hatte,
anstatt nach meinem Vorschlage wirksame Dosen (mehrere
Decigramm) per os zu verabreichen, minimale Mengen in sub-
kutaner Injektion gegeben und so von einer für die Dauer
unwirksamen Gabe einen flüchtigen toxischen Effekt bekom-
men. Die Autoren, die ihn widerlegten, hatten ihrerseits eine
volle Bestätigung meiner ursprünglichen Angaben zu bringen.

Der Werth des Cocaïn für die Morphinisten ging aber
auf andere Weise verloren. Die Kranken selbst begannen sich
des Mittels zu bemächtigen und demselben Missbrauche zu
unterwerfen, den sie mit Morphin zu treiben gewohnt waren;
das Cocaïn sollte ihnen ein Ersatz für das Morphin werden
und muss sich wohl als ein ungenügender Ersatz erwiesen
haben, da die meisten Morphinisten rasch zur enormen Dosis
von 1 Grm. pro die in subkutaner Injektion gelangten. Es
stellte sich nun heraus, dass das Cocaïn bei solcher Verwen-
dung ein viel gefährlicherer Feind der Gesundheit ist, als
das Morphin. Anstatt eines langsamen Marasmus ein rapider
physischer und moralischer Verfall, halluzinatorische Auf-
regungszustände wie beim Alkoholdelirium, ein chronischer
Verfolgungswahn, der nach unseren Erfahrungen durch die
Halluzination von kleinen Thierchen in der Haut eine charak-
teristische Färbung erhält, und der Cocaïnhunger an Stelle

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des Morphinhungers – dies waren die traurigen Ergebnisse
des Versuches, den Teufel durch Beelzebub auszutreiben.
Viele Morphinisten, die sich bis dahin in der Gesellschaft
behauptet hatten, erlagen nun dem Cocaïn. Erlenmeyer,
welcher durch seine ersten Veröffentlichungen über die „Cocaïn-
sucht“ seine Agitation gegen das neue Alkaloid erfolgreicher
als zu Anfang fortführen konnte, sprach von einer „dritten
Geissel“ des Menschengeschlechtes, die schrecklicher sei, als
die beiden ersten (Alkohol und Morphin).

Da ungefähr gleichzeitig die ersten Nachrichten über
die toxischen Effekte der Cocaïneinnahme von Seiten der
Augen- und Kehlkopfärzte kamen, gerieth das Cocaïn nun in
den Ruf eines höchst gefährlichen Mittels, dessen längere
Anwendung überhaupt eine „Sucht“, einen „dem Morphinismus
ähnlichen Zustand“ hervorruft. Ich finde eben in der letzten
Publikation über das Cocaïn (von O. Chiari, diese Wochen-
schrift Nr. 8) eine solche Warnung.

Ich glaube, es ist viel zu weit gegangen. Ich kann
eine naheliegende Bemerkung nicht unterdrücken, welche ge-
eignet ist, die sogenannte dritte Geissel des Menschen-
geschlechtes, wie Erlenmeyer das Cocaïn sehr pathetisch
heisst, ihres Schreckens wieder zu entkleiden. Alle Berichte
über Cocaïnsucht und Cocaïnverfall beziehen sich
nämlich auf Morphinisten, Personen, die bereits dem
einen Dämon verfallen waren, und deren geschwächte Willens-
kraft und Reizbedürftigkeit jedes ihnen dargebotene Stimu-
lans missbrauchen würde und thatsächlich missbraucht hat.
Das Cocaïn hat bei uns keine anderen, keine eigenen
Opfer gefordert. Ich habe mannigfache Erfahrungen über
länger fortgesetzten Cocaïngebrauch bei Personen, die nicht
Morphinisten waren, und habe auch selbst das Medikament
durch Monate genommen, ohne etwas von einem besonderen,
dem Morphinismus ähnlichen Zustande oder von einem Ver-
langen nach weiterem Cocaïngebrauche zu verspüren oder zu
erfahren. Im Gegentheile, es trat häufiger, als mir lieb sein
konnte, eine Abneigung gegen das Medikament ein, die zur
Einstellung der Anwendung desselben Anlass gab. Meine Er
fahrungen über die Brauchbarkeit des Cocaïn bei gewissen
nervösen Zuständen und über das Ausbleiben einer Cocaïn-
sucht decken sich so vollkommen mit den Mittheilungen,
welche eine bekannte ausländische Autorität, W. Ham-
mond, diesbezüglich vor Kurzem gemacht hat, dass ich es vor
ziehe, die Aeusserungen Hammond’s zu übersetzen, anstatt
meine in der Arbeit „über Coca“ („Centralblatt für Therapie“
1884) und in dem späteren Aufsatze (Beitrag zur Kenntniss
der Cocawirkung, „Wr. Med. Wochenschrift“ Nr. 5, 1885)
gemachten Angaben zu wiederholen. Ich will nur vorher einige
Bemerkungen über die akuten Cocaïnintoxikationen, welche
von Augen- und Kehlkopfärzten beobachtet wurden, anfügen.

Dieselben sind zum Theile gewiss nur Kollapszustände,
wie sie nach jeder Operation, besonders an empfindlichen
Körpertheilen, auftreten, und können kaum dem oft in mini-
maler Menge verbrauchten Alkaloide zugeschrieben werden.
Eine andere Reihe dieser Beobachtungen kennzeichnet sich
aber unzweifelhaft als Cocaïnintoxikation wegen der Aehn-
lichkeit der dabei auftretenden Symptome mit denen, welche
experimentell durch Einführung einer übergrossen Cocaïndose
in den Körper erzeugt werden können, als: rauschartige Be-
täubung, Schwindel, Steigerung der Pulsfrequenz, Veränderung
der Athmung, Appetitlosigkeit und Schlafaufhebung, in noch
weiterer Folge Delirien und Muskelschwäche. Solche unzwei-
felhaft durch das Cocaïn hervorgerufene Zustände haben sich
durch blosse Resorption des Mittels von den Schleim-
häuten des Kopfes, andere Male, und zwar häufiger nach
subkutaner Injektion ergeben. Sie sind im Verhältnisse zur
Häufigkeit der Cocaïnverwendung in den letzten zwei Jahren
als seltene Ereignisse zu bezeichnen, haben in keinem Falle
zur Lebensgefahr geführt und daher bei den meisten Aerzten
mit Recht den Eindruck hinterlassen, dass die möglichen
toxischen Effekte des Cocaïn nicht von der Anwendung des
Mittels zur Erreichung ernsthafter operativer Zwecke abzu-
halten brauchen. Wichtig ist, dass solche Intoxikationen auch

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bei kleinen Cocaïngaben vorkommen, so dass man die Empfind-
lichkeit einzelner Personen gegen das Cocaïn, im Zusammen-
halte mit dem Ausbleiben jeder Reaktion nach grösseren
Gaben bei anderen Personen, geradezu als Idiosynkrasie be-
zeichnet hat. Ich glaube nun, diese eine Unzuverlässigkeit
des Cocaïn, nämlich, dass man nicht weiss, wann ein toxischer
Effekt eintreten wird, hängt sehr innig mit einer anderen
zusammen, welche ich dem Alkaloid zum Vorwurfe machen
muss, nämlich, dass man nicht recht weiss, wann und bei
wem überhaupt eine Wirkung zu erwarten ist. (Ich sehe
natürlich von der anästhesirenden Wirkung ab.) Der Zusam-
menhang, der uns das Verständniss dieser Eigenthümlichkeit
erleichtern kann, dürfte folgender sein: Das Cocaïn hat eine
ganz evidente Wirkung auf die Innervation der Blutgefässe.
Bei lokaler Anwendung macht es, wie man sich an jedem
cocaïnisirten Auge etc. überzeugen kann, Gefässverengerung,
also Ischämie der Gewebe. Nach B. Fränkel (Diskussion in
der Berliner medizinischen Gesellschaft vom 4. Nov. 1885)
erzeugt Cocaïn an der Zunge des kurarisirten Frosches Ge-
fässerweiterung, erst in Verdünnung von 1 : 20.000 Gefäss-
verengerung. Nach Erlenmeyer wirkt Cocaïn schon in
Dosen von 0·005 Grm. injizirt, lähmend auf die Gefässzentren,
setzt die arterielle Spannung herab; nach Litten (Diskussion
etc.) wirkt es exquisit tonisirend, den Blutdruck steigernd.
Ich könnte noch eine ganze Reihe von solchen gegensätzlich
klingenden Angaben verschiedener Forscher anführen, aus
denen allen Eines hervorgeht, dass Cocaïn auf die Gefässe
wirkt, und zwar nach Konzentration, Art der Einführung,
Natur des Objektes zu verschiedenem Effekte. Ich bemerke
hiezu, dass die Beschreibung der akuten Cocaïnintoxikation
bald auf einen Zustand von Gefässverengerung, bald auf einen
Zustand von Gefässlähmung deutet. Der wechselnde Faktor,
von dem die Ungleichartigkeit der Cocaïnwirkung abhängt,
scheint mir demnach in dem jedesmaligen Zustande und in
der Labilität der Gefässinnervation gelegen zu sein. Dass die
Erregbarkeit der Gefässnerven (oder Gefässnervenzentren) bei
verschiedenen Menschen sehr verschieden ist und bei dem Ein-
zelnen variirt, halte ich für unzweifelhaft. In der Labilität
der Gehirngefässinnervation ist wahrscheinlich eines der
Hauptsymptome des nervösen Status gegeben. Man denke nur
an den verschiedenen Effekt einer Galvanisation am Rücken,
je nachdem sie bei einem Gesunden oder bei einem Nervösen
dieser oder jener Beschaffenheit ausgeführt wird. In ähnlicher
Weise wird das Cocaïn, wenn dessen Allgemeinwirkung durch
die Beeinflussung der Gehirnzirkulation zu Stande kommt,
das eine Mal – bei einem stabilen Gefässtonus – wirkungs-
los sein, das andere Mal durch eine rapid auftretende Schwän-
kung einen toxischen Effekt herbeiführen, dazwischen in an-
deren Fällen eine günstige tonisirende oder hyperämisirende
Wirkung äussern. Ich vermuthe also: Der Grund für
die Ungleichmässigkeit der Cocaïnwirkung
liegt in der individuell verschiedenen Er-
regbarkeit und in der Verschiedenheit der
Zustände in den Gefässnerven, auf welche
das Cocaïn wirkt.

Da man den Grad dieser Erregbarkeit im Allgemeinen
nicht kennt, auf diesen Faktor der individuellen Disposition
überhaupt wenig geachtet hat, halte ich es angezeigt, von
einer Darreichung des Cocaïn in subkutaner Injektion bei
der Behandlung interner und Nervenkrankheiten möglichstst
abzusehen.

W. Hammond äusserte sich in der Sitzung der New-
York Neurological Society vom 2. Nov. 1886 folgendermassen
über das Cocaïn¹⁾:

Er bediente sich eines nach seiner Angabe präparirten
Cocaweines, welcher 2 grain des salzsauren Salzes in einer
pint Wein enthielt und machte damit zahlreiche Versuche
an sich selbst, wie an Anderen. Dieses Cocapräparat erzielte
vortreffliche Wirkungen bei sogenannter Spinalirritation,
Wirkungen, die er nicht allein dem Weine zuschreiben konnte.

¹⁾ Vielfach gekürzt wiedergegeben.

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Auch als Tonicum und als Hilfe gegen Ermüdung war es
ihm von Nutzen; er pflegte selbst eine Zeit lang ein Wein-
glas voll nach der Müh' des Tages zu nehmen und fand sich
jedes Mal erfrischt, ohne dafür mit einer nachfolgenden De-
pression zu büssen.

Er habe das Präparat auch bei einigen Fällen von
Dyspepsie mit grosser Reizbarkeit des Magens angewendet
und davon eine sehr auffällige beruhigende Wirkung gesehen.
Er gab es in Dosen von zwei bis drei Theelöffel alle 15 bis
20 Minuten bis etwa zur sechsten Dosis. Die ersten Löffel
wurden meist ausgebrochen, die folgenden aber stets längere
Zeit behalten, bis endlich das Erbrechen aufhörte. Fälle von
Magenreizbarkeit, die wahrscheinlich der Spinalirritation
(Neurasthenie) zugehörten, fanden sich schon nach wenigen
Stunden bei dieser Behandlung erleichtert.

Dr. Hammond berührte dann kurz die physiologischen
Wirkungen der Coca und bemerkte, dass die ersten Autoren,
welche über den Gebrauch derselben bei den Eingeborenen
Süd-Amerikas berichteten, die Schädlichkeit dieses Genusses
weit übertrieben haben. Ihre Berichte wurden später immer
wieder von Neuem ohne Angabe der Quelle aufgewärmt und
erregten so das gegenwärtig herrschende Vorurtheil. Um die
grauenerweckenden Berichte über die Wirkung des Cocaïn,
die in letzter Zeit die Zeitungen erfüllten, auf ihre Wahr-
heit zu prüfen, machte er sich selbst zu wiederholten Malen
Cocaïninjektionen, deren leicht toxischen Effekt er ausführlich
beschreibt. Er verfiel aber in keine Cocaïnsucht, konnte das
Mittel nach seinem Belieben aufgeben. Was die sogenannte
Cocaïnsucht betrifft, so theilt er mit, dass er einer an Morb.
Basedowii leidenden Dame das Mittel in Dosen von 1 bis
5 Gran durch drei Monate gegeben hat. Nichtsdestoweniger
liess sie davon ohne jede Beschwerde ab. Er gab es auch
einer Morphinistin Monate lang, und zwar in subkutaner In-
jektion bis zu 5 Gran täglich. Er konnte so die Morphium-
sucht überwinden, und die Kranke verfiel nicht der Cocaïn-
sucht. Bei all diesen Kranken erzeugte das Cocaïn, wie bei
ihm selbst, ausserordentliche Hebung der Herztätigkeit, Stei-
gerung des Blutdruckes und der Temperatur, Schweissaus-
bruch und Schlaflosigkeit.

In drei Fällen von Melancholie bei Frauen, welche sich
des Sprechens enthielten, gelang es ihm, die Kranken durch
Cocaïninjektionen zum Reden zu bringen, was einige Male
von entschiedenem Nutzen war.

Dr. Hammond stellt die Gewöhnung an Cocaïn der Kaffee-
oder Theegewöhnung gleich; sie sei aber ganz verschieden von
der Morphiumsucht. Er glaube nicht, dass es einen einzigen be-
glaubigten Fall von Cocaïnsucht (ausser bei Morphinisten)
gebe, nämlich der Art, dass die Kranken nicht im Stande
seien, nach ihrem Belieben das Medikament auszusetzen. Wenn
Jemand durch lange Zeit Cocaïn nehmen sollte, so wäre eher
eine Schädigung des Herzens als der anderen Organe zu er-
warten.

Ueber die
Entstehung der Gelenkskontrakturen nach spi-
naler Kinderlähmung.

Vom Dozenten Dr. Adolf Lorenz in Wien.

(Fortsetzung.)

Ein interessanter mit der Mittheilung werther Krank-
heitsfall, auf welchen ich sofort näher eingehen will, hat
mich zu der Ueberzeugung gebracht, dass in Folge des
durch spinale Lähmung gestörten Muskelgleich-
gewichtes in der Kontinuität rachitisch erweich-
ter Knochen speziell an den Epiphysenfugen
ganz analoge Veränderungen eintreten können,
wie sie unter dem Einflusse der Belastung der
erweichten Knochen mit dem Körpergewichte
zur Entwicklung kommen. Selbstverständlich ist dieses
letztere Moment in der Aetiologie des oben angedeuteten