60

V.

Über die Berechtigung, von der Neurasthenie
einen bestimmten Symptomenkomplex als
„Angstneurose“ abzutrennen.¹⁾

Es ist schwierig, etwas Allgemeingiltiges von der Neu-
rasthenie auszusagen, so lange man diesen Krankheitsnamen
all das bedeuten läßt, wofür Beard ihn gebraucht hat. Die
Neuropathologie, meine ich, kann nur dabei gewinnen, wenn
man den Versuch macht, von der eigentlichen Neurasthenie
alle jene neurotischen Störungen abzusondern, deren Symp-
tome einerseits unter einander fester verknüpft sind als mit
den typischen neurasthenischen Symptomen (dem Kopfdruck,
der Spinalirritation, der Dyspepsie mit Flatulenz und Obsti-
pation), und die andererseits in ihrer Ätiologie und ihrem
Mechanismus wesentliche Verschiedenheiten von der typischen
neurasthenischen Neurose erkennen lassen. Nimmt man diese
Absicht an, so wird man bald ein ziemlich einförmiges Bild
der Neurasthenie gewonnen haben. Man wird es dann dahin
bringen, schärfer, als es bisher gelungen ist, verschiedene
Pseudoneurasthenien (das Bild der organisch vermittelten
nasalen Reflexneurose, die nervösen Störungen der Kachexien
und der Arteriosklerose, die Vorstadien der progressiven
Paralyse und mancher Psychosen) von echter Neurasthenie
zu unterscheiden, ferner werden sich – nach Möbius’ Vor-
schlag – manche Status nervosi der hereditär Degenerierten
abseits stellen lassen, und man wird auch Gründe finden,
manche Neurosen, die man heute Neurasthenie heißt, beson-
ders intermittierender oder periodischer Natur, vielmehr der
Melancholie zuzurechnen. Die einschneidendste Veränderung

¹⁾ „Neurologisches Centralblatt“, 1895, Nr. 2.

61

bahnt man aber an, wenn man sich entschließt, von der
Neurasthenie jenen Symptomenkomplex abzutrennen,
den ich
im folgenden beschreiben werde, und der die oben auf-
gestellten Bedingungen in besonders zureichender Weise er-
füllt. Die Symptome dieses Komplexes stehen klinisch ein-
ander weit näher als den echt neurasthenischen (d. h. sie
kommen häufig zusammen vor, vertreten einander im Krank-
heitsverlauf), und Ätiologie wie Mechanismus dieser Neurose
sind grundverschieden von der Ätiologie und dem Mechanismus
der echten Neurasthenie, wie sie uns nach solcher Sonderung
erübrigt.

Ich nenne diesen Symptomenkomplex „Angstneurose“,
weil dessen sämtliche Bestandteile sich um das Hauptsymptom
der Angst gruppieren lassen, weil jeder einzelne von ihnen
eine bestimmte Beziehung zur Angst besitzt. Ich glaubte,
mit dieser Auffassung der Symptome der Angstneurose
originell zu sein, bis mir ein interessanter Vortrag von
E. Hecker¹⁾ in die Hände fiel, in welchem ich die näm-
liche Deutung mit aller wünschenswerten Klarheit und Voll-
ständigkeit dargelegt fand. Hecker löst die von ihm als
Äquivalente oder Rudimente des Angstanfalles erkannten
Symptome allerdings nicht aus dem Zusammenhange der
Neurasthenie, wie ich es beabsichtige; allein dies rührt offenbar
daher, daß er auf die Verschiedenheit der ätiologischen Be-
dingungen hier und dort keine Rücksicht genommen hat.
Mit der Kenntnis dieser letzteren Differenz entfällt jeder
Zwang, die Angstsymptome mit demselben Namen wie die
echt neurasthenischen zu bezeichnen, denn die sonst will-
kürliche Namengebung hat vor allem den Zweck, uns die
Aufstellung allgemeiner Behauptungen zu erleichtern.

I. Klinische Symptomatologie der Angstneurose.

Was ich „Angstneurose“ nenne, kommt in vollständiger
oder rudimentärer Ausbildung, isoliert oder in Kombination

¹⁾ E. Hecker: Über larvierte und abortive Angstzustände bei
Neurasthenie. Centralblatt für Nervenheilkunde, Dezember 1893. – Die
Angst wird geradezu unter den Hauptsymptomen der Neurasthenie an-
geführt in der Studie von Kaan: Der neurasthenische Angstaffekt bei
Zwangsvorstellungen und der primordiale Grübelzwang, Wien 1893.

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mit anderen Neurosen zur Beobachtung. Die einigermaßen
vollständigen und dabei isolierten Fälle sind natürlich die
jenigen, welche den Eindruck, daß die Angstneurose klinische
Selbständigkeit besitze, besonders unterstützen. In anderen
Fällen steht man vor der Aufgabe, aus einem Symptomen-
komplex, welcher einer „gemischten Neurose“ entspricht,
diejenigen herauszuklauben und zu sondern, die nicht der
Neurasthenie, Hysterie u. dgl., sondern der Angstneurose
zugehören.

Das klinische Bild der Angstneurose umfaßt folgende
Symptome:

1. Die allgemeine Reizbarkeit. Diese ist ein
häufiges nervöses Symptom, als solches vielen Status nervosi
eigen. Ich führe sie hier an, weil sie bei der Angstneurose
konstant vorkommt und theoretisch bedeutsam ist. Gesteigerte
Reizbarkeit deutet ja stets auf Anhäufung von Erregung
oder auf Unfähigkeit, Anhäufung zu ertragen, also auf
absolute oder relative Reizan-
häufung. Einer besonderen
Hervorhebung wert finde ich den Ausdruck dieser gesteigerten
Reizbarkeit durch eine Gehörshyperästhesie, eine Über-
empfindlichkeit gegen Geräusche, welches Symptom sicherlich
durch die mitgeborene innige Beziehung zwischen Gehörs-
eindrücken und Erschrecken zu erklären ist. Die Gehörs-
hyperästhesie findet sich häufig als Ursache der Schlaflosig-
keit, von welcher mehr als eine Form zur Angstneurose gehört.

2. Die ängstliche Erwartung. Ich kann den
Zustand, den ich meine, nicht besser erläutern, als durch
diesen Namen und einige beigefügte Beispiele. Eine Frau
z. B., die an ängstlicher Erwartung leidet, denkt bei
jedem Hustenstoß ihres katarrhalisch affizierten Mannes an
Influenzapneumonie und sieht im Geiste seinen Leichenzug
vorüberziehen. Wenn sie auf dem Wege nach Hause zwei
Personen vor ihrem Haustor beisammenstehend sieht, kann
sie sich des Gedankens nicht erwehren, daß eines ihrer
Kinder aus dem Fenster gestürzt sei; wenn sie die Glocke
läuten hört, so bringt man ihr eine Trauerbotschaft u. dgl.,
während doch in allen diesen Fällen kein besonderer Anlaß
zur Verstärkung einer bloßen Möglichkeit vorliegt.

63

Die ängstliche Erwartung klingt natürlich stetig ins
Normale ab, umfaßt alles, was man gemeinhin als „Ängst-
lichkeit, Neigung zu pessimistischer Auffassung der Dinge“
bezeichnet, geht aber so oft als möglich über solche plausible
Ängstlichkeit hinaus und ist häufig selbst für den Kranken
als eine Art von Zwang erkenntlich. Für eine Form der
ängstlichen Erwartung, nämlich für die in bezug auf die
eigene Gesundheit, kann man den alten Krankheitsnamen
Hypochondrie reservieren. Die Hypochondrie geht nicht
immer der Höhe der allgemeinen ängstlichen Erwartung
parallel, sie verlangt als Vorbedingung die Existenz von
Parästhesien und peinlichen Körperempfindungen, und so
wird die Hypochondrie die Form, welche die echten Neu-
rastheniker bevorzugen, sobald sie, was häufig geschieht, der
Angstneurose verfallen.

Eine weitere Äußerung der ängstlichen Erwartung dürfte
die bei moralisch empfindlicheren Personen so häufige Neigung
zur Gewissensangst, zur Skrupulosität und Pedanterie
sein, die gleichfalls vom Normalen bis zur Steigerung als
Zweifelsucht variiert.

Die ängstliche Erwartung ist das Kernsymptom der
Neurose; in ihr liegt auch ein Stück von der Theorie der-
selben frei zutage. Man kann etwa sagen, daß hier ein
Quantum Angst frei flottierend vorhanden ist, welches
bei der Erwartung die Auswahl der Vorstellungen beherrscht
und jederzeit bereit ist, sich mit irgend einem passenden
Vorstellungsinhalt zu verbinden.

3. Es ist dies nicht die einzige Art, wie die fürs Bewußt-
sein meist latente, aber konstant lauernde Ängstlichkeit sich
äußern kann. Diese kann vielmehr auch plötzlich ins Bewußt-
sein hereinbrechen, ohne vom Vorstellungsablauf geweckt zu
werden, und so einen Angstanfall hervorrufen. Ein solcher
Angstanfall besteht entweder einzig aus dem Angstgefühl
ohne jede assoziierte Vorstellung, oder mit der naheliegenden
Deutung der Lebensvernichtung, des „Schlagtreffens“, des
drohenden Wahnsinns, oder aber dem Angstgefühl ist irgend
welche Parästhesie beigemengt (ähnlich der hysterischen Aura),
oder endlich mit der Angstempfindung ist eine Störung irgend

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einer oder mehrerer Körperfunktionen, der Atmung, Herz-
tätigkeit, der vasomotorischen Innervation, der Drüsentätigkeit
verbunden. Aus dieser Kombination hebt der Patient bald
das eine, bald das andere Moment besonders hervor, er klagt
über „Herzkrampf“, „Atemnot“, „Schweißausbrüche“, „Heiß-
hunger“ u. dgl., und in seiner Darstellung tritt das Angst-
gefühl häufig ganz zurück oder wird recht unkenntlich als
ein „Schlechtwerden“, „Unbehagen“ usw. bezeichnet.

4. Interessant und diagnostisch bedeutsam ist nun, daß
das Maß der Mischung dieser Elemente im Angstfall ungemein
variiert, und daß nahezu jedes begleitende Symptom den
Anfall ebensowohl allein konstituieren kann wie die Angst
selbst. Es gibt demnach rudimentäre Angstanfälle
und Äquivalente des Angstanfalls, wahrscheinlich
alle von der gleichen Bedeutung, die einen großen und bis
jetzt wenig gewürdigten Reichtum an Formen zeigen. Das
genauere Studium dieser larvierten Angstzustände (Hecker)
und ihre diagnostische Trennung von anderen Anfällen
dürfte bald zur notwendigen Arbeit für den Neuropathologen
werden.

Ich füge hier nur die Liste der mir bekannten Formen
des Angstanfalls an:

a) Mit Störungen der Herztätigkeit, Herzklopfen,
mit kurzer Arrhythmie, mit länger anhaltender Tachykardie bis
zu schweren Schwächezuständen des Herzens, deren Unter-
scheidung von organischer Herzaffektion nicht immer leicht
ist; Pseudoangina pectoris, ein diagnostisch heikles Gebiet!

b) Mit Störungen der Atmung, mehrere Formen von
nervöser Dyspnoë, asthmaartigem Anfall u. dgl. Ich hebe
hervor, daß selbst diese Anfälle nicht immer von kenntlicher
Angst begleitet sind.

c) Anfälle von Schweißausbrüchen, oft nächtlich.

d) Anfälle von Zittern und Schütteln, die nur zu
leicht mit hysterischen verwechselt werden.

e) Anfälle von Heißhunger, oft mit Schwindel ver-
bunden.

f) Anfallsweise auftretende Diarrhöen.

g) Anfälle von lokomotorischem Schwindel.

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h) Anfälle von sogenannten Kongestionen, so ziem-
lich alles, was man vasomotorische Neurasthenie genannt hat.

i) Anfälle von Parästhesien (diese aber selten ohne Angst
oder ein ähnliches Unbehagen).

5. Nichts als eine Abart des Angstanfalles ist sehr
häufig das nächtliche Aufschrecken (Pavor nocturnus
der Erwachsenen), gewöhnlich mit Angst, mit Dyspnoë,
Schweiß u. dgl. verbunden. Diese Störung bedingt eine zweite
Form von Schlaflosigkeit im Rahmen der Angstneurose. –
Es ist mir übrigens unzweifelhaft geworden, daß auch der
Pavor nocturnus der Kinder eine Form zeigt, die zur Angst-
neurose gehört. Der hysterische Anstrich, die Verknüpfung
der Angst mit der Reproduktion eines hierzu geeigneten
Erlebnisses oder Traumes, lassen den Pavor nocturnus der
Kinder als etwas Besonderes erscheinen; er kommt aber auch
rein vor, ohne Traum oder wiederkehrende Halluzination.

6. Eine hervorragende Sellung in der Symptomengruppe
der Angstneurose nimmt der „Schwindel“ ein, der in seinen
leichtesten Formen besser als „Taumel“ zu bezeichnen ist,
in schwererer Ausbildung als „Schwindelanfall“ mit oder ohne
Angst zu den folgenschwersten Symptomen der Neurose gehört.
Der Schwindel der Angstneurose ist weder ein Drehschwindel,
noch läßt er, wie der Menièresche Schwindel, einzelne
Ebenen und Richtungen hervorheben. Er gehört dem loko-
motorischen oder koordinatorischen Schwindel an wie der
Schwindel bei Augenmuskellähmung; er besteht in einem
spezifischen Mißbehagen, begleitet von den Empfindungen,
daß der Boden wogt, die Beine versinken, daß es unmöglich
ist, sich weiter aufrecht zu halten, und dabei sind die Beine
bleischwer, zittern oder knicken ein. Zum Hinstürzen führt
dieser Schwindel nie. Dagegen möchte ich behaupten, daß
ein solcher Schwindelanfall auch durch einen Anfall von tiefer
Ohnmacht vertreten werden kann. Andere ohnmachtartige
Zustände bei der Angstneurose scheinen von einem Herz-
kollaps abzuhängen.

Der Schwindelanfall ist nicht selten von der schlimmsten
Art von Angst begleitet, häufig mit Herz- und Atemstörungen
kombiniert. Höhenschwindel, Berg- und Abgrundschwindel

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finden sich nach meinen Beobachtungen gleichfalls bei der
Angstneurose häufig vor; auch weiß ich nicht, ob man noch
berechtigt ist, nebenher einen Vertigo a stomacho laeso an-
zuerkennen.

7. Auf Grund der chronischen Ängstlichkeit (ängstliche
Erwartung) einerseits, der Neigung zum Schwindel-Angstanfall
andererseits entwickeln sich zwei Gruppen von typischen
Phobien, die erste auf die allgemein physiologischen Be-
drohungen, die andere auf die Lokomotion bezüglich. Zur
ersten Gruppe gehören die Angst vor Schlangen, Gewitter,
Dunkelheit, Ungeziefer u. dgl. sowie die typische moralische
Überbedenklichkeit, Formen der Zweifelsucht; hier wird die
disponible Angst einfach zur Verstärkung von Abneigungen
verwendet, die jedem Menschen instinktiv eingepflanzt sind.
Gewöhnlich bildet sich eine zwangsartig wirkende Phobie
aber erst dann, wenn eine Reminiszenz an ein Erlebnis
hinzukommt, bei welchem diese Angst sich äußern konnte,
z. B. nachdem der Kranke ein Gewitter im Freien mit-
gemacht hat. Man tut Unrecht, solche Fälle einfach als Fort-
dauer starker Eindrücke erklären zu wollen; was diese
Erlebnisse bedeutsam und ihre Erinnerung dauerhaft macht,
ist doch nur die Angst, die damals hervortreten konnte und
heute ebenso hervortreten kann. Mit anderen Worten, solche
Eindrücke bleiben kräftig nur bei Personen mit „ängstlicher
Erwartung“.

Die andere Gruppe enthält die Agoraphobie mit allen
ihren Nebenarten, sämtliche charakterisiert durch die Be-
ziehung auf die Lokomotion. Ein vorausgegangener Schwindel-
anfall findet sich hierbei häufig als Begründung der Phobie;
ich glaube nicht, daß man ihn jedesmal postulieren darf.
Gelegentlich sieht man, daß nach einem ersten Schwindel-
anfall ohne Angst die Lokomotion zwar beständig von der
Sensation des Schwindels begleitet wird, aber ohne Ein-
schränkung möglich bleibt, daß dieselbe aber unter den
Bedingungen des Alleinseins, der engen Straße u. dgl. versagt,
wenn einmal sich zum Schwindelanfall Angst hinzugesellt hat.

Das Verhältnis dieser Phobien zu den Phobien der
Zwangsneurose, deren Mechanismus ich in einem früheren

67

Aufsatze¹⁾ in diesem Blatte aufgedeckt habe, ist folgender
Art: Die Übereinstimmung liegt darin, daß hier wie dort eine
Vorstellung zwangsartig wird durch die Verknüpfung mit
einem disponiblen Affekt. Der Mechanismus der Affekt-
versetzung gilt also für beide Arten von Phobien. Bei den
Phobien der Angstneurose ist aber 1. dieser Affekt ein
monotoner, stets der der Angst; 2. stammt er nicht von einer
verdrängten Vorstellung her, sondern erweist sich bei psycho-
logischer Analyse als nicht weiter reduzierbar, wie
er auch durch Psychotherapie nicht anfechtbar
ist. Der Mechanismus der Substitution gilt also für die
Phobien der Angstneurose nicht.

Beiderlei Arten von Phobien (oder Zwangsvorstellungen)
kommen häufig neben einander vor, obwohl die atypischen
Phobien, die auf Zwangsvorstellungen beruhen, nicht notwendig
auf dem Boden der Angstneurose erwachsen müssen. Ein sehr
häufiger, anscheinend komplizierter Mechanismus stellt sich
heraus, wenn bei einer ursprünglich einfachen Phobie der
Angstneurose der Inhalt der Phobie durch eine andere Vor-
stellung substituiert wird, die Substitution also nachträglich
zur Phobie hinzukommt. Zur Substitution werden am häufigsten
die „Schutzmaßregeln“ benutzt, die ursprünglich zur
Bekämpfung der Phobie versucht worden sind. So entsteht
z. B. die Grübelsucht aus dem Bestreben, sich den Gegen-
beweis zu liefern, daß man nicht verrückt ist, wie die hypo-
chondrische Phobie behauptet: das Zaudern und Zweifeln,
vielmehr Repetieren der Folie de doute entspringt dem be-
rechtigten Zweifel in die Sicherheit des eigenen Gedanken-
ablaufes, da man sich doch so hartnäckiger Störung durch
die zwangsartige Vorstellung bewußt ist u. dgl. Man kann
daher behaupten, daß auch viele Syndrome der Zwangs-
neurose, wie die Folie du doute und ähnliches, klinisch, wenn auch
nicht begrifflich, der Angstneurose zuzurechnen sind.²⁾

8. Die Verdauungstätigkeit erfährt bei der Angstneurose
nur wenige, aber charakteristische Störungen. Sensationen
wie Brechneigung und Übligkeiten sind nichts Seltenes, und

¹⁾Die Abwehr-Neuropsychosen. Neurol. Centralbl., 1894, Nr. 10 u. 11.

²⁾Obsessions et phobies. Révue neurologique, 1895.

68

das Symptom des Heißhungers kann allein oder mit anderen
(Kongestionen) einen rudimentären Angstanfall abgeben; als
chronische Veränderung, analog der ängstlichen Erwartung,
findet man eine Neigung zur Diarrhöe, die zu den seltsamsten
diagnostischen Irrtümern Anlaß gegeben hat. Wenn ich nicht
irre, ist es diese Diarrhöe, auf welche Möbius¹⁾ unlängst
in einem kleinen Aufsatze die Aufmerksamkeit gelenkt hat.
Ich vermute ferner, Peyers reflektorische Diarrhöe, die er
von Erkrankungen der Prostata ableitet²⁾, ist nichts anderes
als diese Diarrhöe der Angstneurose. Eine reflektorische
Beziehung wird dadurch vorgetäuscht, daß in der Ätiologie
der Angstneurose dieselben Faktoren ins Spiel kommen, die
bei der Entstehung von solchen Prostataaffektionen u. dgl.
tätig sind.

Das Verhalten der Magendarmtätigkeit bei der Angst-
neurose zeigt einen scharfen Gegensatz zu der Beeinflussung
derselben Funktion bei der Neurasthenie. Mischfälle zeigen
oft die bekannte „Abwechslung von Diarrhöe und Ver-
stopfung“. Der Diarrhöe analog ist der Harndrang der
Angstneurose.

9. Die Parästhesien, die den Schwindel- oder Angst-
anfall begleiten können, werden dadurch interessant, daß sie
sich, ähnlich wie die Sensationen der hysterischen Aura, zu
einer festen Reihenfolge assoziieren; doch finde ich diese
assoziierten Empfindungen im Gegensatz zu den hysterischen
atypisch und wechselnd. Eine weitere Ähnlichkeit mit der
Hysterie wird dadurch erzeugt, daß bei der Angstneurose
eine Art von Konversion³⁾ auf körperliche Sensationen
stattfindet, die sonst nach Belieben übersehen werden
können, z. B. auf die rheumatischen Muskeln. Eine ganze
Anzahl sogenannter Rheumatiker, die übrigens auch als solche
nachweisbar sind, leidet eigentlich an – Angstneurose. Neben
dieser Steigerung der Schmerzempfindlichkeit habe ich bei einer
Anzahl von Fällen der Angstneurose eine Neigung zu

¹⁾Möbius: Neuropathologische Beiträge, 1894, 2. Heft.

²⁾Peyer: Die nervösen Affektionen des Darmes, Wiener Klinik,
Jänner 1893.

³⁾Freud: Abwehr-Neuropsychosen.

69

Halluzinationen beobachtet, welch letztere sich nicht als
hysterische deuten ließen.

10. Mehrere der genannten Symptome, welche den Angst-
anfall begleiten oder vertreten, kommen auch in chronischer
Weise vor. Sie sind dann noch weniger leicht kenntlich, da
die sie begleitende ängstliche Empfindung undeutlicher aus-
fällt als beim Angstanfall. Dies gilt besonders für die Diarrhöe,
den Schwindel und die Parästhesien. Wie der Schwindelanfall
durch einen Ohnmachtsanfall, so kann der chronische Schwindel
durch die andauernde Empfindung großer Hinfälligkeit, Mattig-
keit u. dgl. verteten werden.

II. Vorkommen und Ätiologie der Angstneurose.

In manchen Fällen von Angstneurose läßt sich eine
Ätiologie überhaupt nicht erkennen. Es ist bemerkenswert,
daß in solchen Fällen der Nachweis einer schweren hereditären
Belastung selten auf Schwierigkeiten stößt.

Wo man aber Grund hat, die Neurose für eine erwor-
bene zu halten, da findet man bei sorgfältigem, dahin
zielendem Examen als ätiologisch wirksame Momente eine
Reihe von Schädlichkeiten und Einflüssen aus dem Sexual-
leben. Dieselben scheinen zunächst mannigfaltiger Natur,
lassen aber leicht den gemeinsamen Charakter herausfinden, der
ihre gleichartige Wirkung auf das Nervensystem erklärt; sie
finden sich ferner entweder allein oder neben anderen banalen
Schädlichkeiten, denen man eine unterstützende Wirkung
zuschreiben darf. Diese sexuelle Ätiologie der Angstneurose
ist so überwiegend häufig nachzuweisen, daß ich mich getraue,
für die Zwecke dieser kurzen Mitteilung die Fälle
mit zweifelhafter oder andersartiger Ätiologie beiseite zu
lassen.

Für die genauere Darstellung der ätiologischen Be-
dingungen, unter denen die Angstneurose vorkommt, wird es
sich empfehlen, Männer und Frauen gesondert zu behandeln.
Die Angstneurose stellt sich bei weiblichen Individuen –
nur abgesehen von deren Disposition – in folgenden Fällen ein:

a) als virginale Angst oder Angst der Adoles-
centen. Eine Anzahl von unzweideutigen Beobachtungen

70

hat mir gezeigt, daß ein erstes Zusammentreffen mit dem
sexuellen Problem, eine einigermaßen plötzliche Enthüllung
des bisher Verschleierten, z. B. durch den Anblick eines
sexuellen Aktes, eine Mitteilung oder Lektüre, bei heran-
reifenden Mädchen eine Angstneurose hervorrufen kann, die
fast in typischer Weise mit Hysterie kombiniert ist;

b) als Angst der Neuvermählten. Junge Frauen,
die bei den ersten Kohabitationen anästhetisch geblieben sind,
verfallen nicht selten der Angstneurose, die wieder verschwindet,
nachdem die Anästhesie normaler Empfindlichkeit Platz ge-
macht hat. Da die meisten jungen Frauen bei solcher anfänglicher
Anästhesie gesund bleiben, bedarf es für das Zustandekommen
dieser Angst Bedingungen, die ich auch angeben werde;

c) als Angst der Frauen, deren Männer Ejaculatio praecox
oder sehr herabgesetzte Potenz zeigen; und

d) deren Männer den Coitus interruptus oder reservatus
üben. Diese Fälle gehören zusammen, denn man kann sich
bei der Analyse einer großen Anzahl von Beispielen leicht
überzeugen, daß es nur darauf ankommt, ob die Frau beim
Koitus zur Befriedigung gelangt oder nicht. Im letzteren Falle
ist die Bedingung für die Entstehung der Angstneurose ge-
geben. Dagegen bleibt die Frau von der Neurose verschont,
wenn der mit Ejaculatio praecox behaftete Mann den Congressus
unmittelbar darauf mit besserem Erfolg wiederholen kann.
Der Congressus reservatus mittels des Kondoms stellt für
die Frau keine Schädlichkeit dar, wenn sie sehr rasch
erregbar und der Mann sehr potent ist; im anderen Falle
steht diese Art des Präventivverkehres den anderen an
Schädlichkeit nicht nach. Der Coitus interruptus ist fast
regelmäßig eine Schädlichkeit; für die Frau wird er es aber
nur dann, wenn der Mann ihn rücksichtslos übt, das heißt
den Koitus unterbricht, sobald er der Ejaculation nahe ist,
ohne sich um den Ablauf der Erregung der Frau zu kümmern.
Wartet der Mann im Gegenteile die Befriedigung der Frau
ab, so hat ein solcher Koitus für letztere die Bedeutung eines
normalen; es erkrankt aber dann der Mann an Angstneurose.
Ich habe eine große Anzahl von Beobachtungen gesammelt
und analysiert, aus denen obige Sätze hervorgehen;

71

e) als Angst der Witwen und absichtlich Ab-
stinenten, nicht selten in typischer Kombination mit Zwangs-
vorstellungen;

f) als Angst im Klimakterium während der letzten
großen Steigerung der sexuellen Bedürftigkeit.

Die Fälle c), d) und e) enthalten die Bedingungen, unter
denen die Angstneurose beim weiblichen Geschlecht am
häufigsten und am ehesten unabhängig von hereditärer Dis-
position entsteht. An diesen – heilbaren, erworbenen –
Fällen von Angstneurose werde ich den Nachweis zu führen
versuchen, daß die aufgefundene sexuelle Schädlichkeit wirklich
das ätiologische Moment der Neurose darstellt. Ich will nur
vorher auf die sexuellen Bedingungen der Angstneurose bei
Männern eingehen. Hier möchte ich folgende Gruppen auf-
stellen, die sämtlich ihre Analogien bei den Frauen finden.

a) Angst der absichtlich Abstinenten, häufig mit
Symptomen der Abwehr (Zwangsvorstellungen, Hysterie)
kombiniert. Die Motive, die für absichtliche Abstinenz maß-
gebend sind, bringen es mit sich, daß eine Anzahl von hereditär
Veranlagten, Sonderlingen u. dgl. zu dieser Kategorie zählt.

b) Angst der Männer mit frustraner Erregung (während
des Brautstandes), Personen, die (aus Furcht vor den Folgen
des sexuellen Verkehres) sich mit Betasten oder Beschauen
des Weibes begnügen. Diese Gruppe von Bedingungen
(die übrigens unverändert auf das andere Geschlecht zu über-
tragen ist – Brautschaft, Verhältnisse mit sexueller
Schonung) liefert die reinsten Fälle der Neurose.

c) Angst der Männer, die Coitus interruptus üben. Wie
schon bemerkt, schädigt der Coitus interruptus die Frau, wenn
er ohne Rücksicht auf die Befriedigung der Frau geübt
wird; – er wird aber zur Schädlichkeit für den Mann, wenn
dieser, um die Befriedigung der Frau zu erzielen, den Coitus
willkürlich dirigiert, die Ejaculation aufschiebt. Auf solche
Weise läßt sich verstehen, daß von den Ehepaaren, die im
Coitus interruptus leben, gewöhnlich nur ein Teil erkrankt.
Bei Männern erzeugt der Coitus interruptus übrigens nur
selten reine Angstneurose, meist eine Vermengung derselben
mit Neurasthenie.

72

d) Angst der Männer im Senium. Es gibt Männer,
die wie die Frauen ein Klimakterium zeigen und zur Zeit
ihrer abnehmenden Potenz und steigenden Libido Angst-
neurose produzieren.

Endlich muß ich noch zwei Fälle anschließen, die für
beide Geschlechter gelten:

e) Die Neurastheniker infolge von Masturbation verfallen
in Angstneurose, sobald sie von ihrer Art der sexuellen Be-
friedigung ablassen. Diese Personen haben sich besonders
unfähig gemacht, die Abstinenz zu ertragen.

Ich bemerke hier als wichtig für das Verständnis der
Angstneurose, daß eine irgend bemerkenswerte Ausbildung
derselben nur bei potent gebliebenen Männern und bei nicht
anästhetischen Frauen zustande kommt. Bei Neurasthenikern,
die durch Masturbation bereits schwere Schädigung ihrer
Potenz erworben haben, fällt die Angstneurose im Falle der
Abstinenz recht dürftig aus und beschränkt sich meist auf
Hypochondrie und leichten chronischen Schwindel. Die Frauen
sind ja in ihrer Mehrheit als „potent“ zu nehmen; eine wirklich
impotente, d. h. wirklich anästhetische Frau ist gleichfalls
der Angstneurose wenig zugänglich und erträgt die ange-
führten Schädlichkeiten auffällig gut.

Wieweit man etwa sonst berechtigt ist, konstante Be-
ziehungen zwischen einzelnen ätiologischen Momenten und
einzelnen Symptomen aus dem Komplex der Angstneurose
anzunehmen, möchte ich hier noch nicht erörtern.

f) Die letzte der anzuführenden ätiologischen Bedingungen
scheint zunächst überhaupt nicht sexueller Natur zu sein. Die
Angstneurose entsteht, und zwar bei beiden Geschlechtern,
auch durch das Moment der Überarbeitung, erschöpfender
Anstrengung, z. B. nach Nachtwachen, Krankenpflegen und
selbst nach schweren Krankheiten.

―

Der Haupteinwand gegen meine Aufstellung einer
sexuellen Ätiologie der Angstneurose wird wohl dahin lauten:
derartige abnorme Verhältnisse des Sexuallebens fänden sich
so überaus häufig, daß sie überall zur Hand sein müssen, wo
man nach ihnen sucht. Ihr Vorkommen in den angeführten

73

Fällen von Angstneurose beweise also nicht, daß in ihnen
die Ätiologie der Neurose aufgedeckt sei. Übrigens sei die
Anzahl der Personen, die Coitus interruptus u. dgl. treiben,
unvergleichlich größer als die Anzahl der mit Agstneurose
Behafteten, und die überwiegende Menge der ersteren befände
sich bei dieser Schädlichkeit recht wohl.

Ich habe darauf zu erwidern, daß man bei der anerkannt
übergroßen Häufigkeit der Neurosen und der Angstneurose
speziell ein selten vorkommendes ätiologisches Moment
gewiß nicht erwarten dürfe; ferner daß damit geradezu ein
Postulat der Pathologie erfüllt sei, wenn sich bei einer ätio-
logischen Untersuchung das ätiologische Moment noch häufiger
nachweisen lasse als dessen Wirkung, da ja für letztere noch
andere Bedingungen (Disposition, Summation der spezifischen
Ätiologie, Unterstützung durch andere, banale Schädlichkeiten)
erfordert werden können; ferner, daß die detaillierte Zer-
gliederung geeigneter Fälle von Angstneurose die Bedeutung
des sexuellen Momentes ganz unzweideutig erweist. Ich will
mich hier aber nur auf das ätiologische Moment des Coitus
interruptus und auf die Hervorhebung einzelner beweisender
Erfahrungen beschränken.

1. So lange die Angstneurose bei jungen Frauen noch
nicht konstituiert ist, sondern in Ansätzen hervortritt, die
immer wieder spontan verschwinden, läßt sich nachweisen, daß
jeder solche Schub der Neurose auf einen Coitus mit man-
gelnder Befriedigung zurückgeht. Zwei Tage nach dieser Ein-
wirkung, bei wenig resistenten Personen am Tage nachher,
tritt regelmäßig der Angst- oder Schwindelanfall auf, an den
sich andere Symptome der Neurose schließen, um – bei
seltenerem ehelichen Verkehr – wieder mit einander abzu-
klingen. Eine zufällige Reise des Mannes, ein Aufenthalt im
Gebirge, der mit Trennung des Ehepaares verbunden ist, tun
gut; die zumeist in erster Linie eingeleitete gynäkologische
Behandlung nützt dadurch, daß während ihrer Dauer der
eheliche Verkehr aufgehoben ist. Merkwürdigerweise ist der
Erfolg der lokalen Behandlung ein vorübergehender, stellt
sich die Neurose noch im Gebirge wieder ein, sobald der
Mann seinerseits in die Ferien tritt u. dgl. Läßt man als ein

74

dieser Ätiologie kundiger Arzt bei noch nicht konstituierter
Neurose den Coitus interruptus durch normalen Verkehr er-
setzen, so ergibt sich die therapeutische Probe auf die
hier aufgestellte Behauptung. Die Angst ist behoben und
kehrt ohne neuen, ähnlichen Anlaß nicht wieder.

2. In der Anamnese vieler Fälle von Angstneurose findet
man bei Männern wie bei Frauen ein auffälliges Schwanken
in der Intensität der Erscheinungen, ja im Kommen und
Gehen des ganzen Zustandes. Dieses Jahr war fast ganz gut,
das nächstfolgende gräßlich u. dgl., einmal fällt die Besserung
zugunsten einer bestimmten Kur aus, die aber beim nächsten
Anfall ganz im Stiche gelassen hat u. dgl. m. Erkundigt man
sich nun nach Anzahl und Reihenfolge der Kinder und stellt
diese Ehechronik dem eigentümlichen Verlauf der Neurose
gegenüber, so ergibt sich als einfache Lösung, daß die
Perioden von Besserung oder Wohlbefinden mit den Gravidi-
täten der Frau zusammenfallen, während welcher natürlich
der Anlaß für den Präventivverkehr entfallen war. Dem Manne
aber hatte jene Kur, sei es beim Pfarrer Kneipp oder in
der hydrotherapeutischen Anstalt, genützt, nach welcher er
seine Frau gravid antraf.

3. Aus der Anamnese der Kranken ergibt sich häufig,
daß die Symptome der Angstneurose zu einer bestimmten
Zeit die einer anderen Neurose, etwa der Neurasthenie, ab-
gelöst und sich an deren Stelle gesetzt haben. Es läßt sich
dann ganz regelmäßig nachweisen, daß kurz vor diesem
Wechsel des Bildes ein entsprechender Wechsel in der Art
der sexuellen Schädigung stattgefunden hat.

Während derartige, nach Belieben zu vermehrende Er-
fahrungen dem Arzte für eine gewisse Kategorie von Fällen
die sexuelle Ätiologie geradezu aufdrängen, lassen sich andere
Fälle, die sonst unverständlich blieben, mittels des Schlüssels
der sexuellen Ätiologie wenigstens widerspruchslos verstehen
und einreihen. Es sind dies jene sehr zahlreichen Fälle, in
denen zwar alles vorhanden ist, was wir bei der vorigen
Kategorie gefunden haben, die Erscheinungen der Angst-
neurose einerseits, das spezifische Moment des Coitus inter-
ruptus andererseits, wo aber noch etwas anderes sich ein-

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schiebt, nämlich ein langes Intervall zwischen der vermeint-
lichen Ätiologie und deren Wirkung, und etwa noch ätio-
logische Momente nicht sexueller Natur. Da ist z. B.
ein Mann, der auf die Nachricht vom Tode seines Vaters
einen Herzanfall bekommt und von da an der Angstneurose
verfallen ist. Der Fall ist nicht zu verstehen, denn der Mann
war bisher nicht nervös; der Tod des hochbejahrten Vaters
erfolgte keineswegs unter besonderen Umständen, und man
wird zugeben, daß das normale, erwartete Ableben eines alten
Vaters nicht zu den Erlebnissen gehört, die einen gesunden
Erwachsenen krank zu machen pflegen. Vielleicht wird die
ätiologische Analyse durchsichtiger, wenn ich hinzunehme,
daß dieser Mann seit 11 Jahren den Coitus interruptus mit
Rücksicht auf seine Frau ausübt. Die Erscheinungen sind
wenigstens genau die nämlichen, wie sie bei anderen Personen
nach kurzer derartiger sexueller Schädigung und ohne Da-
zwischenkunft eines anderen Traumas auftreten. Ähnlich zu
beurteilen ist der Fall einer Frau, deren Angstneurose nach
dem Verlust eines Kindes ausbricht, oder des Studenten, der
in der Vorbereitung zu seiner letzten Staatsprüfung durch
die Angstneurose gestört wird. Ich finde die Wirkung
hier wie dort nicht durch die angegebene Ätiologie
erklärt. Man muß sich nicht beim Studieren „überarbeiten“,
und eine gesunde Mutter pflegt auf den Verlust eines Kindes
nur mit normaler Trauer zu reagieren. Vor allem aber würde
ich erwarten, daß der Student durch Überarbeitung eine
Cephalasthenie, die Mutter in unserem Beispiele eine Hysterie
acquirieren sollte. Daß sie beide Angstneurose be-
kommen, veranlaßt mich Wert darauf zu legen, daß die Mutter seit
8 Jahren im ehelichen Coitus interruptus lebt, der Student
aber seit 3 Jahren ein warmes Liebesverhältnis mit einem
„anständigen“ Mädchen unterhält, das er nicht schwängern darf.

Diese Ausführungen laufen auf die Behauptung hinaus,
daß die spezifische sexuelle Schädlichkeit des Coitus inter-
ruptus dort, wo sie nicht imstande ist, für sich allein die
Angstneurose hervorzurufen, doch wenigstens zu ihrer Er-
werbung disponiert. Die Angstneurose bricht dann aus,
sobald zur latenten Wirkung des spezifischen Momentes die

76

Wirkung einer anderen, banalen Schädlichkeit hinzutritt.
Letztere kann das spezifische Moment quantitativ ver-
treten, aber nicht qualitativ ersetzen. Das spezifische
Moment bleibt stets dasjenige, welches die Form der Neurose
bestimmt. Ich hoffe, diesen Satz für die Ätiologie der Neu-
rosen auch im größeren Umfang erweisen zu können.

Ferner ist in den letzten Erörterungen die an sich nicht
unwahrscheinliche Annahme enthalten, daß eine sexuelle Schäd-
lichkeit wie der Coitus interruptus sich durch Summation
zur Geltung bringt. Je nach der Disposition des Individuums
und der sonstigen Belastung von dessen Nervensystem wird
es kürzere oder längere Zeit brauchen, ehe der Effekt dieser
Summation sichtbar wird. Die Individuen, welche den Coitus
interruptus scheinbar ohne Nachteil ertragen, werden in Wirk-
lichkeit durch denselben zu Störungen der Angstneurose dis-
poniert, die irgend einmal spontan oder nach einem banalen,
sonst unangemessenen Trauma losbrechen können, gerade wie
der chronische Alkoholiker auf dem Wege der Summation
endlich eine Cirrhose oder andere Erkrankung entwickelt oder
unter dem Einfluß eines Fiebers in ein Delirium verfällt.

III. Ansätze zu einer Theorie der Angstneurose.

Die nachstehenden Ausführungen beanspruchen nichts
als den Wert eines ersten, tastenden Versuches, dessen Be-
urteilung die Aufnahme der im vorigen enthaltenen Tat-
sachen nicht beeinflussen sollte. Die Würdigung dieser
„Theorie der Angstneurose“ wird ferner noch dadurch er-
schwert, daß sie bloß einem Bruchstück aus einer umfassenderen
Darstellung der Neurosen entspricht.

In dem bisher über die Angstneurose Vorgebrachten sind
bereits einige Anhaltspunkte für einen Einblick in den Me-
chanismus dieser Neurose enthalten. Zunächst die Vermutung,
es dürfte sich um eine Anhäufung von Erregung handeln,
sodann die überaus wichtige Tatsache, daß die Angst, die
den Erscheinungen der Neurose zugrunde liegt, keine
psychische Ableitung zuläßt. Eine solche wäre
z. B. vorhanden, wenn sich als Grundlage der Angstneu-
rose ein einmaliger oder wiederholter, berechtigter Schreck

77

fände, der seither die Quelle der Bereitschaft zur Angst ab-
gäbe. Allein dies ist nicht der Fall; durch einen einmaligen
Schreck kann zwar eine Hysterie oder eine traumatische
Neurose erworben werden, nie aber eine Angstneurose. Ich
habe, da sich unter den Ursachen der Angstneurose der
Coitus interrputus so sehr in den Vordergrund drängt, anfangs
gemeint, die Quelle der kontinuierlichen Angst könnte in der
beim Akte jedesmal sich wiederholenden Furcht liegen, die
Technik könnte mißglücken und demnach Konzeption erfolgen.
Ich habe aber gefunden, daß dieser Gemütszustand der Frau oder
des Mannes während des Coitus interruptus für die Entstehung
der Angstneurose gleichgültig ist, daß die gegen die Folgen einer
möglichen Konzeption im Grunde gleichgültigen Frauen der
Neurose ebenso ausgesetzt sind wie die vor dieser Möglich-
keit Schaudernden, und daß es nur darauf ankam, welcher
Teil bei dieser sexuellen Technik seine Befriedigung einbüßte.

Einen weiteren Anhaltspunkt bietet die noch nicht er-
wähnte Beobachtung, daß in ganzen Reihen von Fällen die
Angstneurose mit der deutlichsten Verminderung der sexuellen
Libido, der psychischen Lust, einhergeht, so daß die
Kranken auf die Eröffnung, ihr Leiden rühre von „ungenügender
Befriedigung“, regelmäßig antworten: Das sei unmöglich, gerade
jetzt sei alles Bedürfnis bei ihnen erloschen. Aus all diesen
Andeutungen, daß es sich um Anhäufung von Erregung
handle, daß die Angst, welche solcher angehäufter Erregung
wahrscheinlich entspricht, somatischer Herkunft sei, so daß
also somatische Erregung angehäuft werde, ferner daß diese
somatische Erregung sexueller Natur sei, und daß eine Ab-
nahme der psychischen Beteiligung an den Sexualvorgängen
nebenher gehe – alle diese Andeutungen, sage ich, begün-
stigen die Erwartung, der Mechanismus der Angst-
neurose sei in der Ablenkung der somatischen
Sexualerregung vom Psychischen und einer da-
durch verursachten abnormen Verwendung dieser
Erregung zu suchen.

Man kann sich diese Vorstellung vom Mechanismus der
Angstneurose klarer machen, wenn man folgende Betrachtung
über den Sexualvorgang akzeptiert, die sich zunächst auf

78

den Mann bezieht. Im geschlechtsreifen männlichen Organis-
mus wird – wahrscheinlich kontinuierlich – die somatische
Sexualerregung produziert, die periodisch zu einem Reiz
für das psychische Leben wird. Schalten wir, um unsere
Vorstellungen darüber besser zu fixieren, ein, daß diese
somatische Sexualerregung sich als Druck auf die mit Nerven-
endigungen versehene Wandung der Samenbläschen äußert,
so wird diese viszerale Erregung zwar kontinuierlich an-
wachsen, aber erst von einer gewissen Höhe an imstande
sein, den Widerstand der eingeschalteten Leitung bis zur
Hirnrinde zu überwinden und sich als psychischer Reiz zu
äußern. Dann aber wird die in der Psyche vorhandene sexuelle
Vorstellungsgruppe mit Energie ausgestattet, und es entsteht
der psychische Zustand libidinöser Spannung, welcher den
Drang nach Aufhebung dieser Spannung mit sich bringt.
Eine solche psychische Entlastung ist nur auf einem Wege
möglich, den ich als spezifische oder adäquate Aktion
bezeichnen will. Diese adäquate Aktion besteht für den männ-
lichen Sexualtrieb in einem komplizierten spinalen Reflexakt,
der die Entlastung jener Nervenendigungen zur Folge hat,
und in allen psychisch zu leistenden Vorbereitungen für die
Auslösung dieses Reflexes. Etwas anderes als die adäquate
Aktion würde nichts fruchten, denn die somatische Sexual-
erregung setzt sich, nachdem sie einmal den Schwellenwert
erreicht hat, kontinuierlich in psychische Erregung um; es
muß durchaus dasjenige geschehen, was die Nervenendigungen
von dem auf sie lastenden Druck befreit, somit die ganze
derzeit vorhandene somatische Erregung aufhebt und der
subkortikalen Leitung gestattet, ihren Widerstand herzustellen.

Ich werde es mir versagen, kompliziertere Fälle des
Sexualvorganges in ähnlicher Weise darzustellen. Ich will
nur noch die Behauptung aufstellen, daß dieses Schema im
wesentlichen auch auf die Frau zu übertragen ist, trotz aller
das Problem verwirrenden, artefiziellen Verzögerung und
Verkümmerung des weiblichen Geschlechtstriebes. Es ist auch
bei der Frau eine somatische Sexualerregung anzunehmen
und ein Zustand, in dem diese Erregung psychischer Reiz
wird, Libido und den Drang nach der spezifischen Aktion
 

79

hervorruft, an welche sich das Wollustgefühl knüpft. Nur ist
man bei der Frau nicht imstande, anzugeben, was etwa der
Entspannung der Samenbläschen hier analog wäre.

In den Rahmen dieser Darstellung des Sexualvorganges
läßt sich nun sowohl die Ätiologie der echten Neurasthenie,
als die der Angstneurose eintragen. Neurasthenie entsteht
jedesmal, wenn die adäquate (Aktion) Entlastung durch eine
minder adäquate ersetzt wird, der normale Koitus unter den
günstigsten Bedingungen also durch eine Masturbation oder
spontane Pollution; zur Angstneurose aber führen alle Momente,
welche die psychische Verarbeitung der somatischen Sexual-
erregung verhindern. Die Erscheinungen der Angstneurose
kommen zustande, indem die von der Psyche abgelenkte
somatische Sexualerregung sich subkortikal, in ganz und gar
nicht adäquaten Reaktionen ausgibt.

Ich will es nun versuchen, die vorhin angegebenen
ätiologischen Bedingungen der Angstneurose daraufhin zu
prüfen, ob sie den von mir aufgestellten gemeinsamen
Charakter erkennen lassen. Als erstes ätiologisches Moment
habe ich für den Mann die absichtliche Abstinenz angeführt.
Abstinenz besteht in der Versagung der spezifischen Aktion,
die sonst auf die Libido erfolgt. Eine solche Versagung wird
zwei Konsequenzen haben können, nämlich, daß die somatische
Erregung sich anhäuft, und dann zunächst, daß sie auf andere
Wege abgelenkt wird, auf denen ihr eher Entladung winkt
als auf dem Wege über die Psyche. Es wird also die Libido
endlich sinken und die Erregung subkortikal als Angst sich
äußern. Wo die Libido nicht verringert wird, oder die
somatische Erregung auf kurzem Wege in Pollutionen ver-
ausgabt wird, oder infolge der Zurückdrängung wirklich ver-
siegt, da entsteht eben alles andere als Angstneurose. Auf
solche Weise führt die Abstinenz zur Angstneurose. Die
Abstinenz ist aber auch das Wirksame an der zweiten
ätiologischen Gruppe, der frustranen Erregung. Der dritte
Fall, der des rücksichtsvollen Coitus reservatus, wirkt da-
durch, daß er die psychische Bereitschaft für den Sexual-
ablauf stört, indem er neben der Bewältigung des Sexual-
affektes eine andere, ablenkende, psychische Aufgabe einführt.

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Auch durch diese psychische Ablenkung schwindet allmählich
die Libido, der weitere Verlauf ist dann derselbe wie im
Falle der Abstinenz. Die Angst im Senium (Klimakterium
der Männer) erfordert eine andere Erklärung. Hier läßt die
Libido nicht nach; es findet aber, wie während des Klimak-
teriums der Weiber, eine solche Steigerung in der Pro-
duktion der somatischen Erregung statt, daß die Psyche
für die Bewältigung derselben sich als relativ insuffizient
erweist.

Keine größeren Schwierigkeiten bereitet die Subsum-
mierung der ätiologischen Bedingungen bei der Frau unter
dem angeführten Gesichtspunkt. Der Fall der virginalen Angst
ist besonders klar. Hier sind eben die Vorstellungsgruppen
noch nicht genug entwickelt, mit denen sich die somatische
Sexualerregung verknüpfen soll. Bei der anästhetischen Neu-
vermählten tritt die Angst nur dann auf, wenn die ersten
Kohabitationen ein genügendes Maß von somatischer Erregung
wecken. Wo die lokalen Zeichen solcher Erregtheit (wie
spontane Reizempfindung, Harndrang u. dgl.) fehlen, da bleibt
auch die Angst aus. Der Fall der Ejaculatio praecox, des
Coitus interruptus, erklärt sich ähnlich wie beim Manne da-
durch, daß für den psychisch unbefriedigenden Akt allmählich
die Libido schwindet, während die dabei wachgerufene Er-
regung subkortikal ausgegeben wird. Die Herstellung einer
Entfremdung zwischen dem Somatischen und dem
Psychischen im Ablauf der Sexualerregung erfolgt beim
Weibe rascher und ist schwerer zu beseitigen als beim Manne.
Der Fall der Witwenschaft und der gewollten Abstinenz
sowie der Fall des Klimakteriums erledigt sich beim Weibe
wohl ebenso wie beim Manne, doch kommt für den Fall der
Abstinenz gewiß noch die absichtliche Verdrängung des
sexuellen Vorstellungskreises hinzu, zu welcher die mit der
Versuchung kämpfende abstinente Frau sich häufig ent-
schließen muß, und ähnlich mag in der Zeit der Menopause
der Abscheu wirken, den die alternde Frau gegen die über-
groß gewordene Libido empfindet.

Auch die beiden zuletzt angeführten ätiologischen
Bedingungen scheinen sich ohne Schwierigkeit einzuordnen.

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Die Angstneigung der neurasthenisch gewordenen Ma-
sturbanten erklärt sich daraus, daß diese Personen so leicht
in den Zustand der „Abstinenz“ geraten, nachdem sie sich
so lange gewöhnt hatten, jeder kleinen Quantität somatischer
Erregung eine allerdings fehlerhafte Abfuhr zu schaffen.
Endlich läßt der letzte Fall, die Entstehung der Angstneurose
durch schwere Krankheit, Überarbeitung, erschöpfende
Krankenpflege u. dgl., in Anlehnung an die Wirkungsweise
des Coitus interruptus die zwanglose Deutung zu, die Psyche
werde hier durch Ablenkung insuffizient zur Bewältigung der
somatischen Sexualerregung, einer Aufgabe, die ihr ja kon-
tinuierlich obliegt. Man weiß, wie tief unter denselben Be-
dingungen die Libido sinken kann, und man hat hier ein
schönes Beispiel einer Neurose, die zwar keine sexuelle
Ätiologie, aber doch einen sexuellen Mechanismus
erkennen läßt.

Die hier entwickelte Auffassung stellt die Symptome
der Angstneurose gewissermaßen als Surrogate der unter-
lassenen spezifischen Aktion auf die Sexualerregung dar. Ich
erinnere zur weiteren Unterstützung derselben daran, daß
auch beim normalen Coitus die Erregung sich nebstbei als
Atembeschleunigung, Herzklopfen, Schweißausbruch, Kon-
gestion u. dgl. ausgibt. Im entsprechenden Angstanfall unserer
Neurose hat man die Dyspnoë, das Herzklopfen u. dgl. des
Coitus isoliert und gesteigert vor sich.

Es könnte noch gefragt werden: Warum gerät denn das
Nervensystem unter solchen Umständen, bei psychischer
Unzulänglichkeit zur Bewältigung der Sexualerregung, in
den eigentümlichen Affektzustand der Angst? Darauf ist
andeutungsweise zu erwidern: Die Psyche gerät in den Affekt
der Angst, wenn sie sich unfähig fühlt, eine von außen
nahende Aufgabe (Gefahr) durch entsprechende Reaktion
zu erledigen; sie gerät in die Neurose der Angst, wenn sie
sich unfähig merkt, die endogen entstandene (Sexual-) Er-
regung auszugleichen. Sie benimmt sich also, als
projizierte sie diese Erregung nach außen. Der
Affekt und die ihm entsprechende Neurose stehen in fester
Beziehung zu einander, der erstere ist die Reaktion auf eine

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exogene, die letztere die Reaktion auf die analoge endogene
Erregung. Der Affekt ist ein rasch vorübergehender Zustand,
die Neurose ein chronischer, weil die exogene Erregung wie
ein einmaliger Stoß, die endogene wie eine konstante Kraft
wirkt. Das Nervensystem reagiert in der Neurose
gegen eine innere Erregungsquelle, wie in dem
entsprechenden Affekt gegen eine analoge
äußere.

IV. Beziehung zu anderen Neurosen.

Es erübrigen noch einige Bemerkungen über die
Beziehungen der Angstneurose zu den anderen Neurosen
nach Vorkommen und innerer Verwandtschaft.

Die reinsten Fälle von Angstneurose sind auch meist
die ausgeprägtesten. Sie finden sich bei potenten jugend-
lichen Individuen, bei einheitlicher Ätiologie und nicht zu
langem Bestande des Krankseins.

Häufiger ist allerdings das gleichzeitige und gemein-
same Vorkommen von Angstsymptomen mit solchen der
Neurasthenie, Hysterie, der Zwangsvorstellungen, der Melan-
cholie. Wollte man sich durch solche klinische Vermengung
abhalten lassen, die Angstneurose als eine selbständige Einheit
anzuerkennen, so müßte man konsequenterweise auch auf die
mühsam erworbene Trennung von Hysterie und Neurasthenie
wieder verzichten.

Für die Analyse der „gemischten Neurosen“ kann ich
den wichtigen Satz vertreten: Wo sich eine gemischte
Neurose vorfindet, da läßt sich eine Vermengung
mehrerer spezifischer Ätiologien nachweisen.

Eine solche Vielheit ätiologischer Momente, die eine
gemischte Neurose bedingt, kann bloß zufällig zustande kommen,
etwa indem eine neu hinzutretende Schädlichkeit ihre Wir-
kungen zu denen einer früher vorhandenen addiert; zum
Beispiel eine Frau, die von jeher Hysterica war, tritt zu einer
gewissen Zeit ihrer Ehe in den Coitus reservatus ein und
erwirbt jetzt zu ihrer Hysterie eine Angstneurose; ein Mann,
der bisher masturbiert hatte und neurasthenisch wurde, wird
Bräutigam, erregt sich bei seiner Braut, und jetzt gesellt
sich zur Neurasthenie eine frische Angstneurose hinzu.

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In anderen Fällen ist die Mehrheit ätiologischer Momente
keine zufällige, sondern das eine derselben hat das andere
mit zur Wirkung gebracht; zum Beispiel eine Frau, mit
welcher ihr Mann Coitus reservatus ohne Rücksicht auf ihre
Befriedigung übt, sieht sich genötigt, die peinliche Erregung
nach einem solchen Akt durch Masturbation zu beenden;
sie zeigt infolgedessen nicht reine Angstneurose, sondern
daneben Symptome von Neurasthenie; eine zweite Frau wird
unter derselben Schädlichkeit mit lüsternen Bildern zu kämpfen
haben, deren sie sich erwehren will, und wird auf solche
Weise durch den Coitus interruptus nebst der Angstneurose
Zwangsvorstellungen erwerben; eine dritte Frau endlich wird
infolge des Coitus interruptus die Neigung zu ihrem Manne
einbüßen, eine andere Neigung erwerben, welche sie sorg-
fältig geheim hält, und wird infolgedessen ein Gemenge von
Angstneurose und Hysterie zeigen.

In einer dritten Kategorie von gemischten Neurosen
ist der Zusammenhang der Symptome ein noch innigerer,
indem die nämliche ätiologische Bedingung gesetzmäßig und
gleichzeitig beide Neurosen hervorruft. So zum Beispiel
erzeugt die plötzliche sexuelle Aufklärung, die wir bei der
virginalen Angst gefunden haben, immer auch Hysterie; die
allermeisten Fälle von absichtlicher Abstinenz verknüpfen sich
von Anfang an mit echten Zwangsvorstellungen; der Coitus
interruptus der Männer scheint mir niemals reine Angstneurose
provozieren zu können, sondern stets eine Vermengung der-
selben mit Neurasthenie u. dgl.

Es geht aus diesen Erörterungen hervor, daß man die
ätiologischen Bedingungen des Vorkommens noch unterscheiden
muß von den spezifischen ätiologischen Momenten der Neu-
rosen. Erstere, zum Beispiel der Coitus interruptus, die
Masturbation, die Abstinenz, sind noch vieldeutig und können
ein jedes verschiedene Neurosen produzieren; erst die aus
ihnen abstrahierten ätiologischen Momente, wie inadäquate
Entlastung, psychische Unzulänglichkeit, Ab-
wehr mit Substitution haben eine unzweideutige und
spezifische Beziehung zur Ätiologie der einzelnen großen
Neurosen.

―

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Ihrem inneren Wesen nach zeigt die Angstneurose die
interessantesten Übereinstimmungen und Verschiedenheiten
gegen die anderen großen Neurosen, besonders gegen Neura-
sthenie und Hysterie. Mit der Neurasthenie teilt sie den einen
Hauptcharakter, daß die Erregungsquelle, der Anlaß zur
Störung, auf somatischem Gebiete liegt, anstatt wie bei Hysterie
und Zwangsneurose auf psychischem. Im übrigen läßt sich
eher eine Art von Gegensätzlichkeit zwischen den Symptomen
der Neurasthenie und denen der Angstneurose erkennen, die
etwa in den Schlagworten: Anhäufung – Verarmung an
Erregung, ihren Ausdruck fände. Diese Gegensätzlichkeit
hindert nicht, daß sich die beiden Neurosen mit einander
vermengen, zeigt sich aber doch darin, daß die extremsten
Formen in beiden Fällen auch die reinsten sind.

Mit der Hysterie zeigt die Angstneurose zunächst eine
Reihe von Übereinstimmungen in der Symptomatologie, deren
genauere Würdigung noch aussteht. Das Auftreten der Er-
scheinungen als Dauersymptome oder in Anfällen, die auraartig
gruppierten Parästhesien, die Hyperästhesien und Druckpunkte,
die sich bei gewissen Surrogaten des Angstanfalles, bei der
Dyspnoë und dem Herzanfall finden, die Steigerung der etwa
organisch berechtigten Schmerzen (durch Konversion): –
diese und andere gemeinschaftliche Züge lassen sogar ver-
muten, daß manches, was man der Hysterie zurechnet, mit
mehr Fug und Recht zur Angstneurose geschlagen werden
dürfte. Geht man auf den Mechanismus der beiden Neurosen
ein, soweit er sich bis jetzt hat durchschauen lassen, so
ergeben sich Gesichtspunkte, welche die Angstneurose geradezu
als das somatische Seitenstück zur Hysterie erscheinen lassen.
Hier wie dort Anhäufung von Erregung – worin vielleicht
die vorhin geschilderte Ähnlichkeit der Symptome gegründet
ist –; hier wie dort eine psychische Unzulänglichkeit,
der zufolge abnorme somatische Vorgänge zu-
stande kommen. Hier wie dort tritt an Stelle einer
psychischen Verarbeitung eine Ablenkung der Erregung in
das Somatische ein; der Unterschied liegt bloß darin, daß die
Erregung, in deren Verschiebung sich die Neurose äußert,
bei der Angstneurose eine rein somatische (die somatische

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Sexualerregung), bei der Hysterie eine psychische (durch
Konflikt hervorgerufene) ist. Es kann daher nicht Wunder
nehmen, daß Hysterie und Angstneurose sich gesetzmäßig
miteinander kombinieren, wie bei der „virginalen Angst“
oder der „sexuellen Hysterie“, daß die Hysterie eine
Anzahl von Symptomen einfach der Angstneurose entlehnt
u. dgl. Diese innigen Beziehungen der Angstneurose zur
Hysterie geben auch ein neues Argument ab, um die Trennung
der Angstneurose von der Neurasthenie zu fordern; denn
verweigert man diese, so kann man auch die so mühsam
erworbene und für die Theorie der Neurosen so unentbehr-
liche Unterscheidung von Neurasthenie und Hysterie nicht
mehr aufrecht erhalten.

Wien, im Dezember 1894.