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PUBLICATIONS DU PROGRĖS MĖDICAL

QUELQUES CONSIDERATIONS

POUR UNE ETUDE COMPARATIVE

DES

PARALYSIES MOTRICES
ORGANIQUES ET HYSTERIQUES

Par le D" SIGM. FREUD, de Vienne (Autriche).

(Extrait des Archives de Neurologie, n° 77.)

M. Gharcot, dont j'ai été l'élève en 1885 et 1886, a bien
voulu, à cette époque, me confier le soin de faire une étude
comparative des paralysies motrices organiques et hystériques,
asée sur les observations de la Salpétrière, qui pourrait ser-
vir à saisir quelques caractères généraux de la névrose et con-
duire à une conception sur la nalure de celte dernière. Des
causes accidentelles et personnelles m'ont empêché pendant
ongtemps d’obeir à son inspiration ; aussi je ne veux apporter
maintenant que quelques résultats de mes recherches, lais-
sant à côté les détails nécessaires pour une démonstration com-
lète de mes opinions.

I. — Il faudra commencer par quelques remarques sur les
aralysies motrices ‘organiques, d’ailleurs généralement
admises. La clinique nerveuse reconnait deux sortes de para-
ysies motrices, la paralysie pérzphéro-spinale (ou bulbaire) et
à paralysie cérébrale. Cette distinction est parfaitement en
accord avec les données de l'anatomie du système nerveux
qui nous montrent qu’il n’y a que deux segments sur le par-

AT

2 ETUDE COMPARATIVE

cours des fibres motrices conductrices, le premier qui va de la
périphérie jusqu'aux cellules des cornes antérieures dans la
moelle, et le second qui va de là jusqu’à l'écorce cérébrale. La
nouvelle histologie du système nerveux, fondée sur les travaux
de Golgi, Ramón y Cajal, Kólliker, 616. , traduit ce fait par les
mots : « le trajet des fibres de conduction motrices est constitué
par deux neuron (unités nerveuses cellulo-fibrillaires), qui se
rencontrent pour entrer en relation au niveau des cellules dites
motrices des cornes antérieures. » La différence essentielle de
ces deux sortes de paralysies, en clinique, est la suivante: La
paralysie périphéro-spinale est une paralysie détaillée, la para-
lysie cérébrale est une paralysie en masse. Le type de la pre-
mière est la paralysie faciale dans la maladie de Bell, la para-
lysie dans la poliomyélite aiguë de l'enfance, ete. Or, dans ces
affections, chaque muscle, on pourrait dire chaque fibre mus-
culaire, peut être paralysée individuellement et isolément. Cela
ne dépend que du siège et de l’étendue de la lésion nerveuse,
et il n’y a pas de règle fixe pour que l’un des éléments péri-
phériques échappe à la paralysie, tandis que l'autre en souffre
d’une manière constante.

La paralysie cérébrale, au contraire, est toujours une affec-
tion qui attaque une grande partie de la périphérie, une extré-
mité, un segment de celle-ci, un appareil moteur compliqué.
Jamais elle n'affecte un muscle individuellement, par exemple
le biceps du bras, le tibial isolément, ele., et s'il y a des excep-
tions apparentes à cette règle (le ptosis cortical, par exemple),
on voit bien qu'il s'agit de muscles qui, à eux seuls, remplissent
une fonction de laquelle ils sont l’instrument unique.

Dans les paralysies cérébrales des extrémités, on peut remar-
quer que les segments périphériques souffrent toujours plus
que les segments rapprochés du centre; la main, par exemple,
est plus paralysće que l'épaule. I] n'y a pas, que je sache, une
paralysie cérébrale isolée de l'épaule, la main conservant sa
motilité, tandis que le contraire est la règle dans les paralysies
qui ne sont pas complètes.

Dans une étude critique sur Vaphasie, publiée en 1891, Zur
Auffassung der Aphasien, Wien, 1891, j'ai tâché de montrer
que lp cause de cette différence importante entre la paralysie
périphéro-spinale et la paralysie cérébrale doit être cherchée
dans la structure du système nerveux. Chaque élément de la
périphérie correspond à un élément dans l'axe gris, qui est,

IAM

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTERIQUES. 3

comme le dit M. Charcot, son aboutissant nerveux; la péri-
phérie est pour ainsi dire projetée sur la substance grise de la
moelle, point pour point, élément pour élément. J'ai proposé
de dénommer la paralysie détaillée périphéro-spinale, para-
lyste de projection. Mais il n'en est pas de même pour les rela-
tions entre les éléments de la moelle et ceux de l'écoree. Le
nombre des fibres conductrices ne suffirait plus pour donner
une seconde projection de la périphérie sur l'écorce. Tl faut
supposer que les fibres qui vont de la moelle à l'écoree ne repré-
sentent plus chacune un seul élément périphérique, mais plu-
tôt un groupe de ceux-ci et que même, d'autre part, un
élément périphérique peut correspondre à plusieurs fibres con-
ductrices spino-corticales. C'est quil y a un changement
d'arrangement qui a cu lieu au point de connexion entre les
deux segments du système moteur.

Alors, je dis la reproduction de la périphérie dans l'écorce
nest plus une reproduction fidèle point par point, n'est plus
une projection véritable ; c'est une relation par des fibres, pour
ainsi dire représentatives et je propose, pour la paralysie céré-
brale, le nom de paralysie de représentation.

Naturellement, quand la paralysie de projection est totale et
d'une grande étendue, elle est aussi une paralysie en masse,
et son grand caractère distinctif est effacé. D'autre part, la
paralysie corticale, qui se distingue parmi les paralysies céré-
brales par sa plus grande aptitude à la dissociation, présente
cependant toujours le caractère d’une paralysie par représen-
tation.

Les autres différences entre les paralysies de projection et
de représentation sont bien connues; je cite parmi elles l'inté-
grité de la nutrition et de la réaction électrique qui se rattache
à la dernière, Bien que très importants dans la clinique, ces
signes n’ont pas la portée théorique qu’il faut attribuer au
premier caractère différentiel que nous avons relevé, à savoir :
paralysie détaillée ou en masse.

On a assez souvent attribué à l’hystérie la faculté de simuler
les affections nerveuses organiques les plus diverses. Il s’agit
de savoir si d'une façon plus précise elle simule les caractères
des deux sortes de paralysies organiques, s’il y a des paralysies
hystériques de projection et des paralysies hystériques de re-
présentation, comme dans la symptomatologie organique. lei,
un premier fait important se détache : l'hystérie ne simule

ÉTUDE COMPARATIVE

ie

jamais les paralysies périphéro-spinales ou de projection; les
paralysies hystériques partagent seulement les caracteres des
paralysies organiques de représentation. C'est là un fait bien
intéressant, puisque la paralysie de Bell, la paralysie ra-
diale, etc., sont parmi les affections les plus communes du
système nerveux.

41 est bon de faire observer ici, de manière à éviter toute
confusion, que je ne traite que de la paralysie hystérique
flasque et non de la contracture hystérique. Il me parait im-
possible de soumettre la paralysie et la contracture hystériques
aux mêmes règles. Ce n'est que des paralysies hystériques
flasques qu'on peut soutenir qu'elles n'affectent jamais un seul
muscle, excepté le cas où ce muscle est l'instrument unique
d'une fonction, qu'elles sont toujours des paralysies en masse,
et qu'elles correspondent sous ce rapport à la paralysie de
représentation, ou cérébrale organique. En outre, en ce qui
concerne la nutrition des parties paralysées et leurs réactions
électriques, la paralysie hystérique présente les mémes carac-
téres que la paralysie cérébrale organique.

Si la paralysie hystérique se rattache ainsi à la paralysie
cérébrale et particulièrement à la paralysie corticale, qui pré-
sente une plus grande facilité de dissociation, elle ne manque
pas de s'en distinguer par des caractères importants. 4
elle n'est pas soumise à cette règle, constante dans les paraly
sies cérébrales organiques, à savoir que le segment périphé-
rique est toujours plus affecté que le segment central. Dans
l'hystérie, l'épaule ou la cuisse peuvent être plus paralysées
que la main ou le pied. Les mouvements peuyent venir dans
les doigts tandis que le segment central est encore absolument
inerte. On n'a pas la moindre difficulté de produire artificiel-
lement une paralysie isolée de la cuisse, de la jambe, etc., et
on peut assez souvent retrouver, en clinique, ces paralysies
isolées, en contradiction avec les règles de la paralysie orga-
nique cérébrale.

Sous ce rapport important, la paralysie hystérique est pour
ainsi dire intermédiaire entre la paralysie de projection et la
paralysie de représentation organique. Si elle ne possède pas
tous les caractères de dissociation et d'isolement propres à la
premiere, elle n'est pas, tant s'en faut, sujette aux strictes
lois qui régissent la dernière, la paralysie cérébrale. Ces res-
trictions failes, on peut soutenir que la paralysie hystérique

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTERIQUES. 5

est aussi une paralysie de représentation, mais d'une repré-
sentation spéciale dont la caractéristique reste à trouver !.

II. — Pour avancer dans cette direction je me propose
d'étudier les autres traits distinetifs entre la paralysie hysté-
rique et la paralysie corticale, type le plus parfait de la para-
lysie cérébrale organique. Le premier de ces caractères dis-
tinctifs, nous l'avons déjà mentionné, c'est que à paralysie
hystérique, peut être beaucoup plus dissociée, systématisée que
la paralysie cérébrale. Les symptômes de la paralysie orga-
nique se retrouvent comme morcelós dans I'hystérie. De l'hémi-
plégie commune organique (paralysie des membres supérieur
et inférieur et du facial inférieur) l'hystérie ne reproduit que
la paralysie des membres et dissocie même assez souvent, et
avec la plus grande facilité, la paralysie du bras de celle de la
jambe sous forme de monoplégies. Du syndrome de l'aphasie
organique, elle reproduit l'aphasie motrice à l'état d'isole-
ment, et ce qui est chose inouie dans l'aphasie organique, elle
peut créer une aphasie totale (motrice et sensitive) pour telle
langue, sans attaquer le moins du monde la faculté de com-
prendre et d'articuler telle autre, comme je l'ai observé dans
quelques cas inédits, Ce même pouvoir de dissociation se ma-
nifeste dans les paralysios isolées d'un segment de membre
avec intégrité complète des autres parties du même membre,
ou encore dans l’abolition complète d’une fonction (abasie,
astasie) avec intégrité d'une autre fonction exécutée par les
mêmes organes. Cette dissociation est d’autant plus frappante,
quand la fonction respectée est la plus complexe. Dans la symp-
tomatologie organique, quand il y a affaiblissement inégal de
plusieurs fonctions, c'est toujours la fonction Ja plus complexe,
celle d’une acquisition postérieure, qui est la plus atteinte en
conséquence de la paralysie.

* Chemin faisant, je ferai remarquer que ce caractère important de la
paralysie hystórigue de la jambe que M. Charcot a relevé d'après Todd,
à savoir que l'hystérique traîne la jambe comme une masse morte au
lieu d'exécuter la circumduction avec la hanche que fait l'hémiplégique
ordinaire, s'explique facilement par la propriété de la névrose que j'ai
mentionné. Pour l'hémiplégie organique, la partie centrale de l'extrémité
est toujours un peu indemne, le malade peut remuer la hanche et il en
fait usage pour ce mouvement de circumduction, qui fait avancer la
jambe. Dans l'hystérie, la partie centrale (la hanche) пе jouit pas de ce
privilège, la paralysie y est aussi complète que dans la partie périphé-
rique et en conséquence, la jambe doit être traînée en masse.

6 ETUDE COMPARATIVE

La paralysie hystérique présente de plus un autre carac-
tère qui est comme la signature de la névrose et qui vient
s'ajouter au premier. En effet, comme je Vai entendu dire à
M. Charcot, l'hystérie est une maladie à manifestations exces-
sives, ayant une tendance à produire ses symptômes avec la
plus grande intensité possible. C’est un caractère qui ne se
montre pas seulement dans les paralysies, mais aussi dans les
contractures et les anesthésies. On sait jusqu'à quel degré de
distorsion peuvent aller les contractures hystériques, qui sont
presque sans égales dans la symptomatologie organique. On
sait aussi combien sont fréquentes dans I'hystórie les anesthé-
sies absolues, profondes, dont les lésions organiques ne peu-
vent reproduire qu'une faible esquisse. II en est de même pour
les paralysies. Elles sont souvent on ne peut plus absolues;
Vaphasique ne profère pas un mot, tandis que l'aphasique
organique garde presque toujours quelques syllabes, le « oui
et non », un juron, etc.; le bras paralysé est absolument
inerte, etc. Ce caractère est trop bien connu pour y persister
longuement. Au contraire, on sait que, dans la paralysie orga-
nique, la parésie est toujours plus fréquente que la paralysie
absolue.

La paralysie hystérique est donc d'une limitation exacte et
d'une intensité excessive; elle possède ces deux qualités à la
fois et c'est en cela quelle contraste 16 plus avec la paralysie
cérébrale organique, dans laquelle, d’une manière constante,
ces deux caractères ne s'associent pas. Il existe aussi des mono-
plégies dans la symptomatologie organique, mais celles-ci sont
presque toujours des monoplégies a potiori et non exactement
délimitées. Si le bras se trouve paralysé en conséquence d’une
lésion corticale organique, il y a presque toujours aussi atteinte
concomitante moindre du facial et de la jambe, et si cette
complication ne se voit plus à un moment donné, elle a cepen-
dant bien existé au commencement de l'affection. La mono-
plégie corticale est, à vrai dire, toujours une hémiplégie dont
telle ou telle partie est plus ou moins effacée, mais toujours
reconnaissable. Pour aller plus loin, supposons que la para-
lysie mait affecté aucune autre partie que le bras, que ce
soil une monoplégie corticale pure; alors on voit que la para-
lysie est d’une intensité modérée. Aussitôt que cette monoplé-
gie angmentera en intensité, qu'elle deviendra une paralysie
absolue, elle perdra son caractère de monoplégie pure et s'ac-

=

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTERIQUES. す

compagnera de troubles moteurs dans la jambe ou la face.
Elle ne peut pas devenir absolue et restée délimilée à la fois,

C'est ce que la paralysie hystérique peut, au contraire, fort
bien réaliser, comme la clinique le montre chaque jour. Elle
affecte par exemple le bras d’une facon exclusive, on n’en
trouve pas trace dans la jambe où la face. De plus, au niveau
du bras, elle est aussi forte qu’une paralysie peut Tétre, et
d'est là une différence frappante avec la paralysie organique,
différence qui prête grandement à penser.

Naturellement, il y a des cas de paralysie hystérique dans
lesquels l'intensité n'est pas excessive et où la dissociation
n'offre rien de remarquable. Ceux-ci, on les reconnaît au moyen
d’autres caractères ; mais ce sont des cas qui ne portent pas
l'empreinte typique de la névrose et qui, ne pouvant en rien
nous renseigher sur sa nature ne présentent point d'intérét au
point de vue qui nous occupe ici.

Ajoutons quelques remarques d’une importance secondaire,
qui même dépassent un peu les limites de notre sujet.

Je constaterai d'abord que les paralysies hystériques s'accom-
pagnent beaucoup plus souvent de troubles de la sensibilité
que les paralysies organiques. En général, ceux-ci sont plus
profonds et plus fréquents dans la névrose que dans la sympto-
matologie organique. Rien de plus commun que l'anesthósic
ou Vanalgósie hystérique. Qu'on se rappelle par contre avec
quelle ténacité la sensibilité persiste en cas de lésion nerveuse.
Si l’on sectionne un nerf périphérique, l'anesthésie sera
moindre en étendue et intensité qu'on ne s'y attend. Si une
lésion inflammatoire attaque les nerfs spinaux ou les centres
de la moelle, on trouvera toujours que la motilité souffre en
premier lieu et que la sensibilité est épargnée ou seulement
affaiblie, car il persiste toujours quelque part des éléments
nerveux qui ne sont pas complètement détruits. En cas de
lésion cérébrale, on connaît la fréquence et la durée de l'hémi-
plégie motrice, tandis que Ihémianesthésie concomitante est
indistinete, fugace et ne se trouve pas dans tous les cas.
11 n'y a que quelques localisations tout à fait spéciales qui
puissent produire une affection de la sensibilité intense et
durable (carrefour sensitif), et même ce fait n'est pas exempt
de doutes.

Cette manière d’être de la sensibilité, différente dans leslésions
organiques et dans l'hystérie, n'est guère explicable aujour-

8 ETUDE COMPARATIVE

d'hui. 11 semble qu'il y ait là un problème dont la solution
nous renseignerait peut-être sur la nature intime des choses.
Un autre point qui me paraît digne d’être relevé, c'est qu’il
y a quelques formes de paralysie cérébrale qui ne se trouvent
pas réalisées dans l'hystérie, pas plus que les paralysies péri-
phéro-spinales de projection. Il faut citer en premier lieu la
paralysie du facial inférieur, la manifestation la plus fréquente
d'une affection organique du cerveau et, si jo me permets de
passer dans les paralysies sensorielles pour un moment, l'hé-
mianopsie latérale homonyme. Je sais que c'est presque une
gageure que de vouloir affirmer que tel ou tel symptôme ne
se trouve pas dans l'hystérie, quand les recherches de M. Char
cot et de ses élèves y découvrent, on pourrait dire journelle-
ment, des symptômes nouveaux qu'on n'avait point soupçonnés
jusque-là. Mais il me faut prendre les choses comme elles sont
actuellement. La paralysie faciale hystérique est fortement
contestée par M. Charcot et même, si on croit ceux qui en
sont partisans, c'est un phénomène d'une grande rareté. L'he-
mianopsie n'a pas encore été vue dans l'hystérie et, je pense,
elle ne le sera jamais.
Maintenant, d'où vient] que les paralysies hystériques,
tout en simulant de près les paralysies corticales, s'en écartent
par les traits distinctifs que j'ai tàché d'énumérer, et quel est
le caractère général de la représentation spéciale auquel il
faut les ratlacher? La réponse à cette question contiendrait
une bonne et importante partie de la théorie de la névrose.

Ш. — II n'y à pas le moindre doute sur les conditions qui
dominent la symptomatologie de la paralysie cérébrale. Ce
sont les faits de l'anatomie, la construction du système ner-
veux, la distribution de ses vaisseaux et la relation entre ces
deux séries de faits et les circonstances de la lésion. Nous avons
dit que le nombre moindre des fibres qui vont de la moelle au
cortex en comparaison avec lenombre des fibres qui vont de la
périphérie à la moelle, est la base de la différence entre la
paralysie de projection et celle de représentation. De même,
chaque détail clinique de la paralysie de représentation peut
trouver son explication dans un détail de la structure céré-
brale et vice versa nous pouvons déduire la construction du
cerveau des caractères cliniques des paralysies. Nous croyons
à un parallélisme parfait entre ces deux séries.

Ainsi s’il n’y à pas une grande facilité de dissociation pour

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTERIQUES, 9

la paralysie cérébrale commune, c'est parce que les fibres de
conduction motrices sont trop rapprochées sur une longue
partie de leur trajet intracérébral pour être lésées isolément.
Si la paralysie corticale montre plus de tendance aux mono-
légies, c’est parce que le diamètre du faisceau conducteur
brachial, crural, ete., va en croissant jus: l'écorce. Si de
toutes les paralysies corticales celle de la main est la plus
complète, cela vient, croyons-nous, du fait, que la relation
croisée entre l'hémisphère et la périphérie est plus exclusive
our la main que pour toute autre partie du corps. Si le seg-
ment périphérique d'une extrémité souffre plus de la paralysie
que le segment central, nous supposons que les fibres repré-
sentatives du segment périphérique sont beaucoup plus nom-
reuses que celles du segment central, de sorte que l'influence
corticale devient plus importante pour le premier qu’elle n'est
our le dernier. Si les lésions un peu étendues de l'écorce ne
réussissent pas à produire des monoplégies pures, nous en con-
cluons que les centres moteurs surl'écorce ne sont pas nette-
ment séparés les uns des autres par des territoires neutres, ou
qu’il y a des actions en distance (Fernwirkungen) qui annu-
craient l'effet d'une séparation exacte des centres,

De même s'il y a dans Vaphasie organique, toujours un
mélange detroubles de diverses fonctions, ça s'explique par le
fait que des branches de la même artère nourrissent tous les
centres du langage, ou si l'on accepte l'opinion énoncée dans
mon étude critique sur Vaphasie, parce qu’il ne s’agit pas de
centres séparés, mais d'un territoire continu d'association. En
tout cas, il existe toujours une raison tirée de l'anatomie.

Les associations remarquables qu’on observe si souvent
dans la clinique des paralysies corticales : aphasie motrice
et hémiplégie droite, alexie et hémianopsie droite, s'expli-
quent par le voisinage des centres lésés. L'hémianopsie même,
symptôme bien curieux et étranger à l'esprit non scientifique,
ne se comprend que par l’entre-croisement des fibres du nerf
optique dans le chiasma; elle en est l'expression clinique,
comme tous les détails des paralysies cérébrales sont l'expres-
sion clinique d'un fait anatomique.

Comme il ne peut y avoir qu'une seule anatomie cérébrale
qui soit la vraie et comme elle trouve son expression dans les
caractères cliniques des paralysies cérébrales, il est évidem-
ment impossible que cette anatomie puisse expliquer les traits

10 ETUDE COMPARATIVE

distinetifs de la paralysie hystérique. Pour cette raison, il
n’est pas permis de tirer au sujet de l'anatomie cérébrale des
conclusions basées sur la symptomatologie de ces paralysies.

Assurément il faut s'adresser à la nature de la lésion pour
obtenir cette explication difficile. Dans les paralysies organi-
ques, la nature de la lésion joue un rôle secondaire, ce sont
plutôt l’étendue et la localisation de la lésion, qui dans les
conditions données de structure du système nerveux produisent
es caractères de la paralysie organique, que nous avons rele-
vés, Quelle pourrait être la nature de la lésion dans la para-
ysie hystérique, qui à elle seule domine la situation, indé-
endamment de la localisation, de l’étendue de la lésion et de
l'anatomie du système nerveux ?

M. Спавсот nous a enseigné assez souvent que c'est une
ésion corticale mais purement dynamique ou fonctionnelle.

C'est une thèse dont on comprend bien le côté négatif. Cela
équivaut à affirmer qu'on ne trouvera pas de changements de
tissus appréciables à Vautopsie ; mais à un point de vue plus
ositif, son interprétation est loin d’être à abri de Véquivoque.
Qu'est-ce done qu'une lésion dynamique? Je suis bien sûr que
eaucoup de ceux qui lisent les œuvres de M. CHarcor, croient
que la lésion dynamique est bien une lésion, mais une lésion
ont on ne retrouve pas la trace dans le cadavre, comme un
œdéme, une anémie, une hypérémie active. Mais ce sont là,
bien qu'elles ne persistent pas nécessairement après la mort,
des lésions organiques vraies, qu’elles soient légères et fugaces.
Il est nécessaire que les paralysies produites par les lésions
e cet ordre, partagent en tout les caractères de la paralysie
organique. L'œdème, l'anémie ne pourraient, plutôt que l’hé-
morragie et le ramollissement, produire la dissociation et l’in-
tensité des paralysies hystériques. La seule différence serait
que la paralysie par l'edéme, par la constriction vasculaire
610. , doit être moins durable que la paralysie par destruction
u tissu nerveux. Toutes les autres conditions leur sont com-
munes et l'anatomie du système nerveux déterminera les pro-
priétés de la paralysie aussi bien dans le cas d'anémie fugace
que dans le cas d’anémie permanente et définitive.

Je ne crois pas que ces remarques soient tout à fait gra-
tuites, Si on lit > qu'il doit y avoir une lésion hystérique »
dans tel ou tel centre, le même dont la lésion organique pro-

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTERIQUES. 11

duirait le syndrome organique correspondant, si l’on se sou-
vient qu'on s'est habitué à localiser la lésion hystérique dynà-
mique de même manière que la lésion organique, on est porté
à croire que sous l'expression > lésion dynamique > se cache
l’idée d'une lésion comme l'edame, l'anémie, qui, en vérité,
sont des affections organiques passagères. J'affirme par contre
que la lésion des paralysies hystériques doit être tout à fait
indépendante de l'anatomie du système nerveux, puisque "kys.
tórie se comporte dans ses paralysies el autres manifestations
comme si l'anatomie n'existait pas, ou comme si elle wen avait
nulle connaissance.

Un bon nombre des caractères des paralysies hystériques
justifient en vérité cette affirmation. L'hystérie est ignorante
de la distribution des nerfs et c’est pour cette raison qu'elle ne
simule pas les paralysies périphéro-spinales ou de projection ;
elle ne connaît pas le chiasma des nerfs optiques et conséquem-
ment elle ne produit pas l'hémaniopsie. Elle prend les organes
dans le sens vulgaire, populaire du nom qu'ils portent : la
jambe est la jambe jusqu'à l'insertion de la hanche, le bras
est l’extrémité supérieure comme elle se dessine sous les vête-
ments. Il n'y a pas de raison pour joindre à la paralysie du
bras la paralysie de la face. L'hystérique qui ne sait pas parler
n'a pas de motif pour oublier l'intelligence du langage, puisque
aphasie motrice et surdité verbale n'ont aucune parenté dans
la notion populaire, etc. Je ne peux que m'associer pleinement
sur ce point aux vues que M. JANET a avancées dans les der-
niers numéros des Archives de Neurologie ; les paralysies hys-
tériques en donnent la preuve aussi bien que les anesthésies
et les symptômes psychiques.

IV. — Je tâcherai enfin de développer comment pourrait être
la lésion qui est la cause des paralysies hystériques. Je ne dis
pas que je montrerai comment elle en fait; il s'agit seulement
d'indiquer la ligne de pensée qui peut conduire à une concep-
tion quine contredit pas aux propriétés de la paraplysie hvstéri-
que, en tant qu’elle diffère de la paralysie organique cérébrale.

Je prendrai le mot « lésion fonctionnelle ou dynamique »
dans son sens propre : « altération de fonction ou de dyna-
misme » ; altération d’une propriété fonctionnelle. Une telle
altération serait par exemple une diminution de l'excitabilité
ou d'une qualité physiologique qui dans l'état normal reste
constante ou varie dans des limites déterminées.

12 ETUDE COMPARATIVE

Mais dira-t-on, Valtération fonctionnelle n’est pas autre
chose, elle n'est qu'un autre côté de Valtération organique.
Supposons que le tissu nerveux soit dans un état d'anémie
passagère, son excitabilité sera diminuée par cette circonstance,
il n’est pas possible d’éviter d'envisager les lésions organiques
ar ce moyen.

J'essalerai de montrer qu'il peut y avoir altération fonetion-
nelle sans lésion organique concomitante, sans lésion gros-
sière palpable du moins, méme au moyen de l'analyse la plus
délicate. En d'autres termes, je donnerai un exemple appro-
rié d'une altération de fonction primitive; je ne demande
our cela que la permission de passer sur le terrain de la
sychologie, qu’on ne saurait éviter quand on traite de
"hystérie.
Te dis avec M. Janet, que c'est la conception banale, popu-
aire des organes et du corps en général, qui est en jeu dans
les paralysies hystériques comme dans les anesthésies, eic.
Cette conception n'est pas fondée sur une connaissance appro-
fondie de l'anatomie nerveuse mais sur nos perceptions lac-
tiles et surtout visuelles. Si elle détermine les caractéres de
la paralysie hystérique, celle-là doit bien se montrer igno-
rante et indépendante de toute notion de l'anatomie du sys-
téme nerveux. La lésion de la paralysie hystérique sera donc
une altération de la conception, de l'idée de bras, par
exemple. Mais de quelle sorte est cette altération pour pro-
duire la paralysie?

Considérée psychologiquement, la paralysie du bras consiste
dans le fait que la conception du bras ne peut pas entrer en
association avec les autres idées qui constituent le moi dont le
corps de l'individu forme une partie importante. La lésion
serait donc l'abolition de l'accessibilité associative de la con-
ception du bras. Le bras se comporte comme s'il n'existait pas
pour le jeu des associations. Assurément si les conditions maté-
rielles, qui correspondent à la conception du bras, se trouvent
profondément altérées, cette concoption sera perdue aussi,
mais j'ai à montrer qu'elle peut être inaccessible sans qu’elle
soit détruite et sans que son substratum matériel (le tissu ner-
veux de la région correspondante de l'écorce) soil endom-
magé.

Jecommencerai par des exemples tirés de la vie sociale. On
raconte l'histoire comique d'un sujet loyal qui ne voulut plus

DES PARALYSIES MOTRICES ORGANIQUES ET HYSTÉRIQUES. 13

laver sa main, parce que son souverain l'avait touchée. La
relation de cette main avec l'idée du roi semble si importante
à la vie psychique de l'individu, qu'il se refuse à faire entrer
cette main en d'autres relations. Nous obéissons à la même
impulsion si nous cassons le verre dans lequel nous avons bu
à la santé de jeunes mariés; les anciennes tribus sauvages
brûlant le cheval, les armes et même les femmes du chef
mort, avec son cadavre, obéissaient à cette idée que nul ne
devait plus les toucher après lui. Le motif de toutes ces
actions est bien clair. La valeur affective que nous attribuons
à la première association d'un objel répugne à le faire entrer
en association nouvelle avec un autre objet et par suite rend
l’idée de cet objet inaccessible à association.

Ce n’est pas une simple comparaison, c'est presque la chose
identique, si nous passons dans le domaine de la psychologie
des conceptions. Si la conception du bras se trouve engagée
dans une association d'une grande valeur affective, elle sera
inaccessible au jeu libre des autres associations. Le bras sera
paralysé en proportion de la persistance de cette valeur ajfec-
tive ou de sa diminution par des moyens psychiques appropriés.
C'est la solution du problème que nous avons posé, car, dans
tous les cas de paralysie hystérique, on trouve que l'organe
paralysé ou la fonction abolie est engagé dans une association
subconsciente qui est munie d'une grande valeur affective, et Von
peut montrer que le bras devient libre aussitôt que cette valeur
affective est effacée. Alors la conception du bras existe dans le
substratum matériel, mais elle n’est pas accessible aux asso-
ciations et impulsions conscientes parce que toute son affinité
associative, pour ainsi dire, est saturée dans une association
subconsciente avec le souvenir de l'événement, du trauma, qui
à produit cette paralysie.

C'est M, Charcot qui nous a enseigné le premier qu'il faut
s'adresser à la psychologie pour l'explication de la névrose
hystérique. Nous avons suivi son exemple, Breuer et moi, dans
un mémoire préliminaire (Uber den psychischen Mechanismus
hysterischer Phänomene, Neurolog. Centralblatt, nº 1 und 2,
1893). Nous démontrons dans ce mémoire que les symptômes
permanents de l'hystérie dite non traumatique s'expliquent
(à parl les stigmates) par le même mécanisme que Charcot a
reconnu dans les paralysies traumatiques. Mais nous donnons
aussi la raison pour laquelle ces symptômes persistent et

ne

Biblic

dea

neurologischen Institutes
an der Wiener Universität, ,

k

⑭ ÉTUDE COMPARATIVE DES PARALYSIES MOTRICES, ETC,

peuvent être guéris par un procédé spécial de psychothérapie
hypnotique, Chaque événement, chaque impression psychique
est munie d'une certaine valeur affective (Affectbetrag), dont
le moi se délivre ou par la voie de réaction motrice ou par un
travail psychique associatif. Si l'individu ne peut ou ne veul
s'acquitter du surcroit, le souvenir de cette impression acquiert
l'importanee d'un trauma et devient la cause de symptómes
permanents d'hystérie. L'impossibilité de l'élimination s'im-
pose quand l'impression reste dans le subconscient. Nous avons
appelé cette théorie : Das Abreagiren der Reizzuwiichse.

En résumé, je pense qu'il est bien en accord avec notre vue
générale sur l'hystérie, telle que mous l'avons pu former
d'aprés l'enseignement de M. Charcot, que la lésion dans les
paralysies hystériques ne consiste pas en autre chose que dans
l'inaecessibilité de la conception de l'organe ou de la fonction
pour les associations du moi conseient, que cette altération
purement fonctionnolle (avec intégrité de la conception même)
est causée par la fixation de cette conception dans une asso-
ciation subconsciente avec le souvenir du trauma et que cette
conception ne devient paslibre et accessible tant que la valeur
affective du trauma psychique n’a pas été éliminée par la
réaction motrice adéquate ou par le travail psychique cons-
cient. Mais même si ce mécanisme n'a pas lieu, s’il faut pour
la paralysie hystérique toujours une idée autosuggestive
directe comme dans les cas traumatiques de M. Charcot, nous
avons réussi à montrer de quelle nature la lésion ou plutôt
l'altération dans la paralysie hystérique devrait être, pour
expliquer ses différences avec la paralysie organique céré-
brale.

s WÉRISSEY

ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CHA